Información a pacientes y familiares

Puede un matrimonio sobrevivir a la noticia del TDAH

2011-08-17T10:15:00.000-07:00

Tal vez él es el marido quien administra su tiempo mal, cae a través de las promesas de cortar el césped o comprar comestibles, y se aburre en cuestión de minutos. Tal vez ella es la mujer que está desorganizado y desordenado, da detalles, y salta de una actividad a otra. “Una de las cosas más comunes que oigo es:” Si realmente me amaras, recordaría para cerrar los armarios en la cocina, o pagar las cuentas a tiempo, o llamar antes de salir del trabajo ‘”, dice el psicoterapeuta Walter Sherburne de Andover, Massachusetts “Sé que una pareja divorciada que terminó para arriba porque el marido decidió que no podía vivir con alguien que no cerró los armarios de cocina.”

Bienvenido a un matrimonio TDAH.

“Distracción, olvido, impulsividad, cuando usted pone los síntomas de [déficit de atención con hiperactividad] en un matrimonio, se crea el caos”, dice Terry Matlen psicoterapeuta, autor de supervivencia Consejos para mujeres con TDAH. “Hay mucha ira y resentimiento. ¿Crees que tu marido no te quiero, pero es completamente estupefacto porque tiene TDAH y no tienen un buen sentido de cómo su comportamiento afecta a otras personas. Las cosas pueden empezar a desentrañar bastante rápidamente “.

De hecho, la tasa de divorcios es casi dos veces mayor para las personas con TDAH, que afecta aproximadamente a un 4 por ciento de los adultos, como lo es para otras parejas, dice que el matrimonio consultor Melissa Orlov, autor de El Efecto TDAH sobre el matrimonio. Los síntomas incluyen dificultad para concentrarse y prestar atención, dificultad para entender o seguir instrucciones, y la hiperactividad o inquietud con frecuencia y hablar en exceso. En los adultos, el TDAH generalmente no se diagnostica hasta que los síntomas persisten y se propagan en múltiples aspectos de la vida cotidiana, de éxito en el trabajo a la capacidad para formar relaciones amorosas. No hay cura, pero los síntomas de TDAH de adultos en general, se puede minimizar con medicamentos, terapia, o ambas cosas.

El TDAH es típicamente perdido o pasado por alto cuando las parejas están saliendo. El socio con TDAH a menudo se hyperfocused, enviar flores, el check-in con llamadas telefónicas frecuentes, y la ducha de la pareja con atención amorosa. La emoción es estimulante, una sensación de bienestar auto-medicación de tipo, dice Orlov. La transición hacia el matrimonio puede ser irritante. Una vez que la relación se vuelve familiar, el frenesí de la atención puede reflujo. La pareja sin TDAH, desconcertada por el brusco cambio, puede comenzar a sentirse no querido o de poco atractivo-la interpretación de un cónyuge distraído como un esposo desinteresado.

A medida que pasa el tiempo, las tensiones pueden crear si la condición no es reconocida o de sus síntomas y los motivos son mal comprendidos. La impulsividad marca podría traducirse en erupción decisiones financieras. O un marido habitualmente podría interrumpir su esposa porque “no tiene los frenos para detener” y tiene miedo de perder sus pensamientos skittery si él espera, dice Orlov. A la pareja no TDAH, las interrupciones son una falta de respeto.

Con el tiempo, una dinámica entre padres e hijos pueden desarrollar, con persistente constante. El “padre” se ocupa de todas las responsabilidades, mientras que el “niño malo” no tiene ninguna. “La persona con TDAH tienen muy buenas intenciones y decir, ‘Sí, por supuesto que voy a hacer esa tarea, por supuesto voy a recoger a los niños.” Y luego no ocurre, y puesto que no puede confiar en esa persona, el otro cónyuge se hace cargo “, dice Orlov. Finalmente, la incertidumbre de no saber si un socio es confiable crea estrés intenso y el resentimiento. Y la persona con TDAH se siente menospreciado o inadecuada.

Cuando ambas personas presentan TDAH, el juego cambia con resultados mixtos. Personalmente comprensión de la enfermedad puede hacer que una pareja menos propensos a expresar su frustración “, pero también ver más desorganización, y los tiempos de todos los síntomas dos”, dice Matlen. “Se puede hacer un montón de locura en casa”.

Entonces, ¿qué es una pareja de afectados por el TDAH a hacer? Si una persona o ambos tienen la condición, ciertas medidas pueden ayudar a fortalecer la relación.

Busca un diagnóstico adecuado y un tratamiento adecuado. La mayoría de los problemas de última hora frente-surgen cuando el TDAH es no identificados o sin tratar. Una vez consciente de que una determinada conducta es un síntoma de una situación real, usted aprenderá a responder a ella de manera diferente. En lugar de sentirse herido y enojado por la falta de atención de su pareja, por ejemplo, empezar a programar uno-a-un tiempo para centrarse en sí.
Separe la persona de la condición. Si su cónyuge no puede recordar a hacer los mandados o se olvida de su aniversario, recuerda: Es una condición médica. Mira de forma objetiva. Las personas con TDAH son bombardeados con mensajes como acaba de esforzarse más, el enfoque y encontrar una manera para hacerlo. “El cónyuge que no TDAH tiene que entender que [él] está pidiendo algo imposible”, dice Sherburne. “Cuanta más presión que te pones, más se sentirá como si estuvieran en su defecto, y cuanto más su confianza se hundirán.”

Considere unirse a un grupo de apoyo. Sin fines de lucro CHADD (Niños y Adultos con Trastorno de déficit de atención) tiene capítulos en casi todas las ciudades. Cuando los cónyuges no afecta asistir a las sesiones de grupos de apoyo, a menudo se sienten aliviados, dice Sherburne. Por primera vez, ellos se dan cuenta de los desafíos que enfrentamos no son exclusivos de su familia.

Cambiar la manera de comunicarse. “En lugar de señalar con el dedo y diciendo:” Usted siempre se olvida de tomar la basura, “reafirmar con un” yo “mensaje”, dice Matlen. Prueba: “me pongo muy frustrado cuando los montones de basura hasta ¿Qué podemos hacer al respecto?”. Ese estilo de comunicación disminuirá reacción defensiva de su pareja, y a su vez un obstáculo en algo que afrontar juntos.

Divida las tareas en piezas. “Si alguien sin TDAH necesita para limpiar el garaje, que podría ser un poco abrumado, pero ponía a trabajar”, dice Matlen. “Sin embargo, hacer una persona con TDAH para limpiar un garaje es como pedirle a alguien que mover una montaña.” Una solución? Que el proyecto sea más manejable, abordando un paso a la vez. Inicio, por ejemplo, mediante la compra de bolsas de basura, a continuación, aislar y centrarse en un rincón del garaje. Cuanto más una tarea se divide, más probable es que se hagan.

Pasar con un poco de ayuda de un asistente digital. Las personas con TDAH tienen dos zonas horarias, Matlen dice: “ahora”, y “ahora no”. Usando un BlackBerry o un dispositivo similar es una manera de programar recordatorios que le trae de nuevo en el “ahora” zona horaria.

Invoca la ayuda de recursos externos. Si su pareja tiene problemas para mantener la casa ordenada o recordar para cortar el césped cada domingo, contratar un servicio de limpieza o un servicio de corte de césped. El costo puede tomar un peaje menor en su billetera que otro argumento en su matrimonio.

Abrazo las partes buenas. Las personas con TDAH suelen ser amante de la diversión, de alta energía, y emocionante estar cerca. “Si alguien es impulsivo, por lo general vienen con gran estímulo-de las ideas del momento”, Sherburne dice. “Estar abierto a la espontaneidad.”…

Ley General de Educación contra la discriminación de los chicos con TDAH

2007-05-05T23:56:00.000-07:00

Se aprueba la iniciativa de ley que protegerá de la discriminación escolar a los niños con TDAH en el sector escolar (anexo)
Estimados padres de familia, comunidad escolar pública y privada, especialistas médicos y no médicos, maestros y medios de comunicación:

Cuando en los inicios de esta organización, partimos de reconocer la posibilidades de actuación social que teníamos en la comunidad de TDAH en al república mexicana -(hoy sabemos que hispanoamericana)- la incidencia en las políticas públicas fue uno de nuestros focos de interés.
Éramos pocos, con pocos recursos pero muy valiosos y principalmente de capital intelectual, el beneficio era mucho mayor a la sociedad si decidíamos trabajar con enfoque masivo y el impacto mayor, que si decidíamos por el tratamiento de unos pocos niños y sus familias.
Nuestro trabajo desde entonces ha debido enfrentarse a intereses oscuros, para los que no estábamos preparados; pero que supimos asumir con valor principalmente y con constancia y dedicación, ingredientes que solo dan, el pasar por un remolino con TDAH cada dia en casa y desear cambiar esta circunstancia para uno y para cada familia que lo pase a diario.
Cientos de miles de testimonios de estrechez económica, de calificativos injustos de las escuelas, de rechazo, de maltrato psicológico y de deterioro familiar fueron nuestro combustible.
No culpamos -que conste- a los maestros que cotidianamente tratan a nuestros hijos, pero si a un sistema que no ha sabido brindar la información que requieren para un manejo mas adecuado y positivo para estos mismos chicos que en otras culturas florecen protegidos.
No tendría México, porqué ser la excepción.
Se ha dictaminado positivamente y aprobado en ambas cámaras, solo pendiente de la publicación por el ejecutivo la modificación a la ley general de educacion que prevé la protección contra la discriminación escolar de los chicos con TDAH asentando:
PROYECTO DE DECRETO POR EL QUE SE ADICIONAN DIVERSAS DISPOSICIONES A LA LEY GENERAL DE EDUCACIÓN.
Artículo Único.- Se adicionan fracciones las XIII y XIV al artículo 75 y una nueva fracción III al artículo 76 de la Ley General de Educación, para quedar como sigue:
Artículo 75.- Son infracciones de quienes prestan servicios educativos:
XIV.- Expulsar o negarse a prestar el servicio educativo a niñas, niños y adolescentes, que presenten problemas de aprendizaje o conducta en el aula o la escuela; condicionar su aceptación o permanencia en el plantel a someterse a tratamientos médicos específicos; presionar de cualquier manera a los padres o tutores para que acudan a médicos o clínicas específicas, que no sean oficiales, para la atención de problemas de conducta o aprendizaje de los educandos.
Comunicamos con orgullo haber participado en esta recomendación que protege y otorga la libertad de elección a los padres para acudir a los profesionales científicos y médicos que les brinden tratamiento multimodal para la mejora de los síntomas de esta condición que impacta la conducta y la educación.
Ha sido tambien incluido aquí y no insistimos en ello, desestimando que ello suceda en la realidad, la protección a que las escuelas brinden tratamientos médicos y diagnósticos directamente a todos los niños de un aula.
Somos y aspiramos a consolidarnos como una sociedad democrática e incluyente y este es el temor de organizaciones religiosas que nosotros respetamos.
Sabiendo tambien que no sucede en la práctica.
Agradecemos a las más de 5,000 familias de firmantes y adherentes a estas disposiciones y seguimos insistiendo en la promulgación de la NOM que sigue en el legislativo para la próxima legislatura.
Rogamos a ustedes hacer eco de estas disposiciones y preparar a las escuelas y colegios en las recomendaciones pertinentes para el manejo de los alumnos con estas características.
Sobran los recordatorios para ustedes, sobre nuestra posibilidad de capacitarles a través de los diversos medios electrónicos, presenciales y editoriales.
Atentamente

Trastornos del aprendizaje 2

2007-05-05T23:55:00.000-07:00

FORO PEDIÁTRICO 5
IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA
INTRODUCCIÓN
En 1896 Morgan describe en el British Medical
Journal a un chico de 14 años, brillante e inteligente,
que tenía una gran dificultad para leer y denominó a este
síndrome «ceguera congénita para las palabras»(1). En
1962 Kirk acuñó el término «Dificultades de
Aprendizaje»(2). Hoy día se reconoce la existencia de
una déficit específico de los aprendizajes escolares o
«Trastorno de aprendizaje» (TA) y se considera como la
causa principal de fracaso escolar (3, 4).
Estas dificultades se empiezan a sospechar en
la escuela infantil o cuando empieza la educación
primaria. Los padres comienzan a oír frases como «es
un poco lento», «necesita mejorar su psicomotricidad»,
«se despista mucho», «no está bien lateralizado»,
comentarios que les generan gran ansiedad pero que a
veces no los comentan a los pediatras, a no ser que se
le pregunte específicamente por estos aspectos.
Sin embargo, el papel del pediatra de Atención
Primaria parece fundamental, porque es un profesional
que conoce y sigue al niño y a su familia desde el
nacimiento hasta la adolescencia. Por tanto, está en una
posición inmejorable para participar en el despistaje de
los TA así como para abordar algunos aspectos
educativos en términos de «educación para la salud»,
dando recomendaciones para la adquisición y
mantenimiento de unos correctos hábitos de trabajo y
estudio a todos los niños a quienes atiende en las
revisiones de salud.
Para lograr todo ello, deberá preguntar
específicamente sobre el rendimiento escolar del niño
en todas y cada una de las revisiones y deberá solicitar
una evaluación psicopedagógica en todos aquellos niños
en quienes sospeche dificultades. Deberá aconsejar que
se siga el tratamiento indicado en los niños
diagnosticados de TA y, finalmente, realizará un
seguimiento a largo plazo de estos niños y sus familias
(3).
TRASTORNO DE APRENDIZAJE: DEFINICIÓN,
CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Trastorno de Aprendizaje (TA) es un término
genérico que hace referencia a un grupo heterogéneo
de entidades que se manifiestan por dificultades en la
lectura, escritura, razonamiento o habilidades
matemáticas. Aunque el TA puede ocurrir
concomitantemente con otras condiciones
discapacitantes, como la deficiencia sensorial y el retraso
mental, o con influencias extrínsecas como la desventaja
socio-cultural o una enseñanza insuficiente o
inapropiada, el TA no es el resultado de estas condiciones
o influencias (5).
El TA una condición permanente que interfiere
en la vida escolar del niño, porque crea una disparidad
significativa entre su verdadero potencial y el rendimiento
académico, repercute en su autoestima y en las
relaciones con sus compañeros y puede afectar
notablemente la dinámica familiar.
Los TA han sido definidos por el Manual
Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-IV) (6) y por
la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)
(7); ver tabla 1.
CIE-10 (1993): Trastornos específicos del
desarrollo del aprendizaje escolar
• Trastorno específico de la lectura
• Trastorno específico de la ortografía
• Trastorno específico del cálculo
• Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje
escolar
• Otros trastornos del desarrollo del aprendizaje
escolar
• Trastorno del desarrollo del aprendizaje escolar sin
especificación
• DSM-IV ( 1994): Trastornos específicos del
aprendizaje
• Trastorno de la lectura
• Trastorno del cálculo
• Trastorno de la escritura
• Trastorno de Aprendizaje no especificado
Tabla 1: clasificación de los trastornos de aprendizaje por el
CIE-10 y el DSM-IV TR
TRASTORNOS DE APRENDIZAJE
EN PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA
Mª José Álvarez Gómez* y Nerea Crespo Eguílaz**
*Pediatra. Centro de Salud Mendillorri.
Servicio Navarro Salud. Osasunbidea
**Psicopedagoga. Unidad de Neuropediatría.
Dpto Pediatría. Clínica Universitaria de Navarra
6 FORO PEDIÁTRICO
IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA
Los TA hacen referencia a déficits específicos y
significativos del aprendizaje escolar y tienen unos
criterios diagnósticos propios que pueden resumirse en:
􀂋 las capacidades de lectura, escritura o cálculo
medidas mediante pruebas normalizadas, administradas
individualmente, se sitúan por debajo de lo esperado para
la edad cronológica del sujeto, su cociente de inteligencia
y la escolaridad propia de la edad.
􀂋 estas alteraciones han de interferir significativamente
en el rendimiento académico o en las habilidades de la
vida cotidiana que exigen lectura, cálculo o escritura.
􀂋 si hay un déficit sensorial, las dificultades para la
lectura, cálculo y escritura exceden de las asociadas
habitualmente a él (6).
También deben cumplir la premisa de no ser
consecuencia directa de otros trastornos como retraso
mental, enfermedades neurológicas, problemas
sensoriales o trastornos emocionales.
Los criterios diagnósticos DSM-IV especifican que
el TA debe basarse en algo más que la exploración
clínica; es imprescindible evaluar la presencia de un
déficit específico mediante protocolos de test
estandarizados. Además, es también indispensable la
medida formal del Cociente Intelectual (CI). Esta
evaluación, realizada por un especialista en
neuropsicología o psicopedagogía se detalla en el
apartado «Evaluación psicopedagógica».
La prevalencia de los TA arroja cifras bien dispares
en la literatura: se estima entre 5-10% (8), entre el 10-
15% (4) o entre 16-20% (9), según los distintos estudios.
Del total de escolares con TA, el 80% tienen dificultades
en la lectura (3, 10). La prevalencia de la dislexia oscila
entre 3-10% (3) y la de la discalculia entre 3-6% de la
población escolar (11, 12).
En el año 2004 el Instituto Nacional de
Evaluación y Calidad del Sistema Educativo (INECSE)
concluye que en sexto curso de educación primaria el
16% de los alumnos tiene un rendimiento bajo en lengua
castellana y matemáticas y en el último curso de la ESO
el 15 % tienen un rendimiento bajo en lengua castellana
y el 17 % en matemáticas (13). Sería muy útil una
evaluación de los factores que inciden en ello y
especialmente de la incidencia que los TA pudieran tener
en este problema.
DETECCIÓN DE TA EN PEDIATRÍA DE ATENCIÓN
PRIMARIA
La identificación lo más temprana posible de los
TA es esencial para su tratamiento también precoz, antes
de que la escolarización esté muy afectada y el chico
tenga importantes secuelas emocionales, pues entonces
la efectividad del tratamiento será mucho menor.
La Academia Americana de Pediatría considera
que el pediatra es el profesional más idóneo para hacer
el seguimiento del desarrollo infantil, no sólo durante los
primeros años del niño sino también a lo largo de los
años escolares (14). Se encuentra en un lugar
privilegiado para ello pues es el primer referente para el
niño y su familia y puede hacer el seguimiento de cada
caso hasta la adolescencia
Por tanto, el pediatra de atención primaria debe
tener suficientes conocimientos sobre el desarrollo infantil
y los factores de riesgo de dificultades de aprendizaje.
Además, debe adquirir destrezas en la administración e
interpretación de las técnicas de cribado y de los recursos
de que se dispone en su comunidad. El test de Denver
es la prueba de cribado más utilizada internacionalmente.
Sin embargo, es preferible utilizar instrumentos
desarrollados en el propio país, como el test de Haizea-
Llevant en nuestro medio, para la valoración del
desarrollo entre 0 y 5 años de edad (15). No obstante,
estas pruebas de screening tienen sus limitaciones y no
nos permiten detectar a niños con alteraciones del
desarrollo más sutiles.
La identificación de los TA en edades
preescolares (0-6 años) continúa siendo extremadamente
difícil y, por lo general, estos niños no se
diagnostican hasta el segundo grado de educación
primaria con 8-9 años (16). Actualmente se están
desarrollando algunas pruebas para detectar niños de
riesgo para la dislexia en el momento en que empieza
su escolarización (3). Existen también herramientas
interesantes para valorar a niños de edad preescolar en
versión en nuestro idioma, como la versión española del
DIAL-3 (17); esta herramienta parece tener un gran
potencial con una sensibilidad del 46-54 % pero una
especificidad del 93 % (9). Sin embargo, no hay todavía
suficiente experiencia y evidencia para recomendar
formalmente la utilización de estos instrumentos.
Solamente un equipo multidisciplinar (formado
por pediatra, neuropediatra, psiquiatra infantil psicólogo,
maestro y pedagogo) podrá evaluar correctamente a un
niño con TA. Dentro de este equipo interdisciplinar, los
pediatras de atención primaria y orientadores escolares
tienen un papel fundamental. El pediatra deberá remitir
acertada y precozmente a aquellos niños susceptibles
de una valoración más específica al resto de
profesionales.
Para valorar adecuadamente el rendimiento
escolar, el pediatra debe tener unos conocimientos
míninos sobre los objetivos curriculares de cada ciclo
educativo y sobre las edades a las que los niños deben
dominar las destrezas básicas de lectura, escritura,
cálculo; también debe saber examinar el lenguaje, la
motricidad gruesa y fina, la lateralidad, etc. para así
evidenciar «señales de alerta»que apuntan hacia un
posible TA.
FORO PEDIÁTRICO 7
IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA
a) Anamnesis
Como en cualquier otra entidad clínica, el
pediatra debe comenzar por realizar una buena historia
clínica. Ciertamente, en los primeros años de la vida los
TA parecen muy silentes, pero si hacemos una buena
historia clínica podemos recoger durante los dos
primeros años de edad datos como: pequeñas
desviaciones en el tono muscular y en la motricidad
gruesa y fina, en el nivel de atención, de actividad, de
respuesta sensorial o temperamento.
•antecedentes obstétricos: prematuridad, bajo
peso, infecciones, etc
•primeros hitos del desarrollo psicomotor: edad
de sedestación y deambulación autónoma, primeros
bisílabos proposititos, primeras palabras y frases.
•enfermedades intercurrentes: cualquier
enfermedad crónica que pudiese justificar absentismo
escolar, etc.
•signos de alarma: precisar si existen los signos
de alarma señalados en la tabla 2, correspondientes a
los distintos rangos de edad: preescolar, educación
primaria y secundaria (18, 19).
•antecedentes familiares: hay un componente
genético en la etiología de la dislexia, del déficit de
atención/hiperactividad y de la discalculia (20).
•comorbilidad: descartar trastornos comórbidos
como ansiedad, depresión, problemas de conducta,
problemas de autoestima y trastorno por déficit de
atención.
Educación infantil (0-6 años)
Lenguaje:
• Problemas de pronunciación, habla ininteligible
• Dificultad para entender órdenes sencillas
• Dificultad para entender preguntas
• Desarrollo lento en la adquisición de palabras y/o
frases
• Dificultad para expresar deseos o necesidades a
través del lenguaje oral
• Dificultad para rimar palabras
• Falta de interés en relatos o cuentos
Motricidad:
• Torpeza en motricidad gruesa (como correr, saltar)
• Equilibrio pobre
• Torpeza en la manipulación fina (como atarse
botones o ponerse los zapatos).
• Evitación de actividades como dibujar, hacer
trazos, etc.
Desarrollo cognitivo:
• Problemas en memorizar los días de la semana, el
alfabeto, etc.
• Problemas para recordar las actividades rutinarias
• Dificultades en la noción causa-efecto, en contar y
secuenciar
• Dificultades en conceptos básicos (como tamaño,
forma, color)
Atención:
• Alta distraibilidad, dificultades para permanecer en
una tarea
• Hiperactividad y/o impulsividad excesiva
Habilidad social:
• Problemas de interacción, juega solo
• Cambios de humor bruscos
• Fácilmente frustrable
· Rabietas frecuentes
· Repetición constante de ideas, dificultad para
cambiar de idea o de actividad
Educación primaria
Lenguaje:
-Dificultad para aprender la correspondencia entre
sonido/letra
-Errores al leer
-Dificultades para recordar palabras básicas
-Inhabilidad para contar una historia en una
secuenciaMatemáticas:
-Problemas para aprender la hora o contar dinero-
Confusión de los signos matemáticos
-Transposición en la escritura de cifras
-Problemas para memorizar conceptos matemáticos
-Problemas para entender la posición de los números
-Dificultades para recordar los pasos de las
operaciones matemáticas
Motricidad:
-Torpeza, pobre coordinación motor
-Dificultad para copiar en la pizarra
-Dificultad para alinear las cifras en una operación
matemática
-Escritura pobre
Atención:
-Dificultades para concentrarse en una tarea
-Dificultades para terminar un trabajo a tiempo
-Inhabilidad para seguir múltiples instrucciones
-Descuidado, despreocupado
-Rechazo ante los cambios de la rutina o ante
conceptos nuevos
Habilidad social:
-Dificultad para entender gestos o expresiones faciales
-Dificultad para entender situaciones sociales
-Tendencia a malinterpretar comportamientos de
compañeros o adultos
-Aparente falta de «sentido común»
8 FORO PEDIÁTRICO
IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA
Educación secundaria
Lenguaje:
• Evita leer o escribir
• Tendencia a perder información cuando lee un texto
• Comprensión lectora pobre, dificultad para entender
los temas leídos
• Pobreza en las redacciones orales y/o escritas
• Dificultad para aprender idiomas extranjeros.
Matemáticas:
• Dificultades para entender conceptos abstractos
• Pobre habilidad para aplicar destrezas matemáticas
Atención/Organización:
• Dificultades para organizarse
• Problemas en tareas de elección múltiple
• Trabajo lento en clase y en exámenes
• Pobreza al tomar notas
• Pobre capacidad para corregir su trabajo
Habilidad social:
• Dificultad para aceptar críticas
• Problemas para negociar
• Dificultades para entender el punto de vista de otras
personas
Tabla 2: algunos signos de alarma de los trastornos de
aprendizaje
La bibliografía señala que en la historia de los niños
con TA son frecuentes los antecedentes previos de
trastornos de lenguaje (21); y se ha observado una
concurrencia de 44 % de problemas de atención y TA en
niños con antecedentes de trastornos de la coordinación
motora (22). Por tanto, estos datos deberán ser
preguntados explícitamente durante la anamnesis y
deberán ser bien valorados en nuestra exploración.
Problemas como la motricidad gruesa y fina del niño en
edades inferiores no son evocados espontáneamente
por la familia cuando lo que les preocupa es un TA y,
además, es un signo que tiende a hacerse menos
llamativo con el tiempo (23).
Los trastornos de lenguaje o de la coordinación
motora pueden ser para el pediatra señales de alerta
para valorar evolutivamente en esos niños el rendimiento
escolar y poder detectar así un TA.
Se debe preguntar siempre a los padres sobre
la opinión del maestro acerca del aprendizaje del niño.
Bastantes estudios apoyan que el profesorado de los
primeros años escolares puede ser el mejor indicador
de futuros problemas académicos, con una sensibilidad
del 61 % y una especificidad del 86 %, mejor que muchas
de las herramientas de screening disponibles
actualmente (24). Además, será útil poder ver los
boletines de calificaciones y algunos de los trabajos
escolares del niño, fijarnos en que asignaturas domina
mejor y en cuales tiene más dificultades nos ayudará a
orientar también el problema.
Por otra parte, hay que tener en cuenta siempre
la calidad de la enseñanza del niño en la escuela, y
especialmente el contexto de grupo en el que se mueve;
así por ejemplo, un chico con un TA puede no detectarse
tampoco durante los primeros años de escolaridad dentro
de un grupo de chicos con un bajo nivel escolar entre
los que puede ser, en esos momentos, un estudiante sin
problemas.
La anamnesis sobre el rendimiento escolar la
haremos periódicamente en cada revisión del niño, pues
muchos TA no se hacen evidentes hasta que aumenta
la exigencia académica en educación secundaria. El
rendimiento satisfactorio de estos chicos en cursos
inferiores declina significativamente, lo que genera
frustración y mina la autoestima en una edad tan crítica
como la adolescencia (18, 19). Algunas veces los padres
no refieren los problemas escolares sino que consultan
el problema de adaptación social de su hijo (23) o quejas
psicosomáticas varias que pueden ser la manifestación
de un TA.
b) Exploración clínica
El pediatra debe realizar una exploración física
general del niño para descartar otras entidades,
incluyendo una completa exploración neurológica para
excluir enfermedades neuropediátricas.
Deberá descartar problemas sensoriales
visuales y/o auditivos. En presencia de éstos sólo podrá
diagnosticarse un TA cuando las dificultades de
aprendizaje exceden de las habitualmente asociadas a
dicho déficit sensorial.
Habrá que fijarse en ligeras alteraciones del tono
muscular y descartar la presencia de los llamados
«signos neurológicos menores» (soft signs), que se
consideran signos importantes de un trastorno menor y
no signos menores de una lesión importante (25).
Algunos son, a cualquier edad, manifestación de una
disfunción neurológica leve, pero otros sólo tienen
significado a partir de una determinada edad. Los
buscaremos en los niños entre los 6 y 12 años de edad
valorando:
•las praxias (capacidad del niño para ejecutar
acciones motrices por imitación o ante una orden verbal).
Se exploran pidiendo al niño que saque la lengua y la
mueva a los lados, que atornille y desatornille el martillo
de reflejos, etc.
•las gnosias (proceso de percepción,
reconocimiento y denominación de estímulos). Se
pueden explorar pidiendo al niño que haga el
reconocimiento digital con los ojos cerrados, que
reconozca objetos al tacto, etc.
•Las sincinesias (presencia de movimientos
superfluos, no propositivos, que aparecen en un
movimiento propositivo). Son fenómenos fisiológicos; lo
FORO PEDIÁTRICO 9
IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA
que les convierte en patológicos es bien su exageración,
su ausencia (por ejemplo la ausencia del bablanceo de
brazos propio de la marcha bípeda) y su persistencia
fuera de la edad habitual. Las sincinesias se consideran
normales hasta la edad de 8-9 años. A partir de esta
edad, por ejemplo, un niño no debería mostrar
movimientos superfluos en las manos cuando camina
con el borde externo de los pies en consulta.
El pediatra se planteará si debe descartar
enfermedades como ferropenia o anemia, hipotiroidismo,
intoxicación por plomo, etc. Hay estudios que demuestran
que los escolares malnutridos o con déficit de hierro
rinden peor académicamente (26, 27), por lo que este
dato merece valoración. Pruebas más complejas y
costosas (TAC, RM, PET, etc), aunque son habitualmente
requeridas por los padres, son útiles en el campo de la
investigación, pero no son necesarias hoy por hoy en la
práctica para establecer el diagnóstico de TA.
c) Exploración «neuropsicológica» en la consulta de
pediatría
La valoración neuropsicológica del niño la
realizará, lógicamente, un experto en la materia. La
misión del pediatra será explorar «a grandes rasgos»
algunas funciones cognitivas para detectar posibles
trastornos del desarrollo o dificultades específicas de
aprendizaje, para remitir al niño adecuadamente a dicho
estudio. Por ello, los pediatras deben tener conocimientos
en psicología del desarrollo (28).
Para valorar el lenguaje puede usarse un breve
diálogo informal («¿qué ves en la tele?, ¿a qué te gusta
jugar?). Convendría seleccionar cuatro o cinco
preguntas, y hacer siempre las mismas a todos los niños,
lo que permitiría establecer comparaciones. En los niños
más pequeños es útil un pequeño rato de juego informal
(con una casita con muñecos, un coche, un teléfono de
juguete), utilizando también preguntas abiertas. Puede
utilizarse también láminas de dibujos en las que se
representa un cuento-visual, que el niño debe relatar con
palabras. La repetición de palabras y pseudopalabras
también es muy útil; las dificultades en la repetición,
sobretodo de pseudopalabras, es una prueba muy
sensible para detectar problemas de lenguaje. De esta
forma, se obtiene información de la organización del
lenguaje en todos los aspectos formales y funcionales.
Al final del primer año de vida el niño emitirá sus
primeras palabras. Entre los 18-24 meses el niño
empezará a construir sus primeras frases de 2 palabras
y entre los 24-30 meses dominará bastante bien la
oración simple y hará frases de unas 3 palabras. Hacia
los 3,5 años el niño ha adquirido ya lo esencial de la
lengua y hacia los 5 años su lenguaje es prácticamente
como el del adulto en cuanto a morfología y sintaxis, si
bien el resto de aspectos evolucionan hasta más allá de
la adolescencia (28, 29). De manera que, si se observa
un retraso en las habilidades anteriormente señaladas
para cada edad o si el niño tiene problemas para
comunicarse mediante el lenguaje a la edad de 3 años,
deberemos remitirle para una valoración más profunda.
Los problemas de pronunciación o dislalias se consideran
fisiológicas hasta los 5 años y, si el resto de elementos
del lenguaje son correctos, no suelen precisar tratamiento
hasta que el chico finaliza la educación infantil.
Observando la manera en que se ata los botones
y los cordones de los zapatos mientras se viste tras la
exploración física nos dará una idea de su motricidad
fina. La pobre habilidad manipulativa, aceptable a los 3
años, ya no lo es a partir de los 5-6 años.
Podemos tener también unos pequeños cubos de
madera con los que pedirle que haga unas simples
construcciones: hacia los 2 años será capaz de hacer
con ellos un tren, hacia los 3 años nos hará un puente y
a los 4 años una puerta (15). Con una hoja de papel y un
lápiz le pediremos a los 2,5 años que nos imite un trazo
horizontal y vertical, a los 3 años podrá copiar un círculo,
a los 4 años copiará una cruz, a los 5 un triángulo y a los
6 años un rombo; siendo capaz de copiar formas más
complejas a partir de esa edad (30). A partir de los 3-3,5
años le podemos pedir que dibuje un niño. El test de
dibujo de la figura humana de Goodenough (31) nos
aporta información sobre su capacidad cognitiva global
–en las edades más inferiores únicamente-, su habilidad
grafomotriz e incluso sobre su estado emocional. En
torno a los 4 años será capaz de representar monigotes
y hacia los 6 años la calidad de su representación será
muy buena. Si al final del período de educación infantil
el niño no fuese capaz de reconocer en sí mismo los
elementos que componen su cuerpo o no fuese capaz
de representarlo con cierta fidelidad, pensaríamos en
un retraso en la elaboración del esquema corporal (32).
Es básico explorar la lateralidad en consulta,
pues está relacionada con aprendizajes tan importantes
como la lectura y la escritura. Algunos autores afirman
que es a los 4 años cuando se establece la dominancia
manual, aunque las últimas publicaciones establecen un
marco de referencia más amplio situando el límite en
torno a los 6 años (32). Para valorarlo le pedimos al niño
que haga espontáneamente una serie de gestos: «haz
que comes, haz que te lavas los dientes, coge una pelota
que te lanzo con una sola de tus manos, haz que das
patadas a un balón, mira por un catalejo, etc». Debemos
recordar que no es lo mismo la dominancia lateral que
el dominar las nociones espaciales derecha-izquierda.
Hacia los 6 años el niño será capaz de ubicar derechaizquierda
en las diferentes partes de su cuerpo, pero
hasta los 8 años no lo logra en otra persona (26).
Valoraremos también la capacidad de atención
del niño. Los niños de 3 a 5 años pueden permanecer
quietos mientras se les cuenta un relato corto. Para los
niños de educación primaria podemos utilizar los criterios
diagnósticos DSM-IV o cuestionarios para descartar
problemas atencionales.
10 FORO PEDIÁTRICO
IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA
Podemos valorar groseramente la memoria
haciendo que el niño escuche una corta historia que luego
ha de repetir o haciéndole repetir una serie de dígitos;
en torno a los 6 años, debería de ser capaz de repetir
unos 4 dígitos (33, 34).
Exploraremos la lectura haciendo que el chico
lea en voz alta en consulta y haciéndole algunas
preguntas sobre el texto para explorar su comprensión.
La habilidad lectora se consigue en el primer ciclo de
educación primaria, de modo que si el niño no ha
adquirido una lectura automatizada y comprensiva a esa
edad – en torno a los 7 años- deberíamos remitirle para
un estudio en profundidad. Si hacemos leer siempre el
mismo texto a todos los niños podremos también adquirir
cierta experiencia y establecer comparaciones. Nos
fijaremos en la velocidad lectora (un niño de primero de
primaria leerá en torno a 30 palabras por minuto y uno
de segundo curso unas 70 palabras por minuto) y
analizaremos si comete errores como inversiones,
sustituciones, omisiones, adiciones, etc. que pudiesen
orientarnos hacia una posible dislexia; con más peso si
además el niño tiene un trastorno de la lateralidad, de la
orientación visuoespacial (35) o dificultades en el
desarrollo lingüístico (36).
Para explorar la escritura le haremos poner su
nombre debajo del dibujo, o escribir una frase
espontáneamente, al dictado y en copia, fijándonos por
ejemplo en señales como la confusión de grafismos que
son iguales salvo en su orientación en el espacio (b-d-pq)
(23). También a final del primer ciclo de educación
primaria el niño tiene que haber conseguido desarrollar
la escritura y conocerá algunas reglas básicas de la
ortografía castellana.
Esta somera exploración, añadida a la
exploración pediátrica general, puede suponer un coste
adicional de 15 minutos. Precisa de recursos sencillos,
perfectamente disponibles en las consultas. Con su
utilización sistemática, el pediatra puede adquirir cierta
experiencia para sospechar posibles TA. Con ese
diagnóstico «de sospecha «y evitando a toda costa
adoptar la postura de «esperar a ver si el chico madura
«o aceptando etiquetas de «vago» que a veces el niño
trae ya puestas, el pediatra debe remitir al niño a los
equipos de orientación psicopedagógica de su centro
escolar y/o a un equipo donde se pueda establecer o
descartar el diagnóstico de TA.
EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA
El diagnóstico psicopedagógico o neuropsicológico
de las dificultades de aprendizaje ha de hacerse siempre
en el contexto clínico, sin limitarlo a la aplicación de una
batería de tests. Se trata de realizar una valoración tanto
cuantitativa, al comparar el rendimiento obtenido por el
niño con el grupo normativo de su edad, como cualitativa,
al analizar el modo de enfrentarse a la tarea, estrategias
cognitivas que utiliza, etc. Se trata de detectar sus puntos
débiles y fuertes. De esta forma, nos aproximamos a la
realidad funcional del niño, a sus formas de
procesamiento, más que evaluar el producto final. La
evaluación psicopedagógica nos permite emitir hipótesis
realistas acerca de su «zona de desarrollo potencial» y
así plantear los objetivos y las estrategias de reeducación
más adecuados. De acuerdo con la patología
sospechada en la primera entrevista, en función de los
datos anamnésicos del desarrollo del niño y de la
conducta cotidiana en el medio familiar y escolar, se
seleccionan las pruebas estructuradas según la edad
del niño y las funciones cognitivas que se quieren evaluar:
inteligencia, atención y control directivo, memoria,
lenguaje, gnosias y praxias y lecto-escritura. En la tabla
3 se señalan las pruebas que se utilizan para evaluar las
dimensiones anteriormente citadas. El detalle de las
referencias bibliográficas y de firmas distribuidoras puede
consultarse en: Narbona y Chevrie Muller (37), Narbona
y Crespo (38) y en los Catálogos de TEA (Madrid 2005)
y de PSYMTEC (Madrid 2005).
-Desarrollo psicomotor: durante el primer
trienio de vida, los métodos de examen estructurado para
evaluar el desarrollo psicomotor, como las escalas de
Gesell, Brunet-Lézine y Bayley, presuponen unos logros
determinados para cada «edad de desarrollo». Abordan
por separado las áreas postural-motora, manipulativa,
verbal y socio-adaptativa.
-Nivel intelectual: el cociente intelectual (CI) del
niño resulta necesario a efectos de clasificación y
orientación. Para conocer el modo de funcionamiento
intelectual, las escalas Wechsler son las más utilizadas:
WIPSI para preescolares y WISC para escolares de 6 a
16 años. El WISC-R (1993) ofrece tres puntuaciones
principales clásicas: CI total, CI verbal y CI manipulativo.
El WISC-IV (2005) produce cinco puntuaciones
principales: CI total, Comprensión Verbal, Razonamiento
perceptivo, Memoria de trabajo y Velocidad de
procesamiento.
Se pueden emplear también escalas que miden
«factor g» o potencial de aprendizaje a través de tareas
de clasificación y seriación lógica de imágenes, como el
Raven y Leiter.
-Sistema ejecutivo y atención: con las pruebas
indicadas en la tabla 3 «atención y control directivo»
podemos valorar las siguientes funciones ejecutivas:
-atención selectiva que permite seleccionar, entre
múltiples y cambiantes aferencias, sólo aquellas que son
pertinentes; ya sea focalizada sobre un solo tipo de
información o dividida entre varias informaciones o
tareas.
-atención sostenida que mantiene la
direccionalidad cognitivo-comportamental sobre un
determinado tipo de estímulo o de tarea a lo largo del
tiempo.
-control de impulsividad que inhibe las respuestas
no reflexivas.
FORO PEDIÁTRICO 11
IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA
-otras funciones como la planificación, flexibilidad
cognitiva, etc.
Son muy útiles los cuestionarios para padres y
profesores (39-41) que permiten evaluar el déficit de
atención, la hiperactividad y la eventual asociación de
trastorno de conducta.
-Memoria: la valoración de la memoria posee
gran relevancia ya que está implicada en la mayor parte
de los procesos cognitivos. Todo aprendizaje comprende
de estas operaciones superpuestas que conducen al
almacenaje de la información para poder recuperarla:
registro del estímulo en la memoria inmediata, para lo
que se requiere atención; mantenimiento a corto plazo
mientras se aprecia su relevancia y se realiza su
procesamiento o codificación; consolidación y
almacenamiento permanente en la memoria a largo plazo.
Las pruebas de memoria principalmente valoran la
memoria declarativa y semántica, y se analizan las
estrategias de almacenamiento, evocación y
reconocimiento.
-Lenguaje: al evaluar el lenguaje se explora de
forma simultánea aspectos conceptuales, emocionales,
comunicativos y lingüísticos; lo que el sujeto conoce, lo
que expresa y cómo lo expresa, así como las estrategias
comunicativas que utiliza (42, 43). Por tanto la evaluación
debe contemplar los aspectos:
-Instrumental: buco-facio-lingual.
-Formal: fonología, morfología y sintaxis.
-Cognitivo: léxico y semántica; el conocimiento
de objetos, de la relación entre los objetos y de la relación
entre acontecimientos.
-Interactivo: uso del lenguaje o funciones sociales;
función intrapersonal-matética e interpersonalpragmática.
Se debe comprobar si la alteración del lenguaje
es del desarrollo (disfasia) o adquirida (afasia); si el
lenguaje está retrasado o si también está cualitativamente
distorsionado; si afecta a la vertiente expresiva o también
a la comprensiva; si la patología verbal va aislada o forma
parte de un determinado contexto como deficiencia
mental, autismo u otros trastornos neurológicos (44-47).
-Gnosias y Praxias: el proceso gnósico es la
integración unimodal y multimodal (visual, auditiva, táctil,
etc.) de las aferencias en unidades más o menos
complejas de información significativa. El proceso práxico
es la formulación y programación del gesto simple o
sofisticado. La correcta maduración perceptivo-motriz
parece ser requisito necesario para la buena marcha de
los aprendizajes. Es importante la interpretación clínica
de los «signos neurológicos suaves o menores» ya que
pueden ser indicativos de «organicidad» en trastornos
de aprendizaje, de la atención o de la conducta (25). La
evaluación de la psicomotricidad incluye el examen de:
representación temporo-espacial, coordinación estática
y dinámica, lateralización, esquema corporal,
somatognosia-esterognosia y control del movimiento.
-Lectoescritura: existen pruebas para valorar
las capacidades implícitas en los procesos de
lectoescritura:
-coordinación visomanual.
-orientación espacial.
-análisis fonológico, discriminación auditiva e
integración auditiva
-análisis secuencial auditivo y visual.
-memoria auditiva y visual.
-transposición grafo-fonémica (en la lectura) y
auditivo-grafémica (en la escritura).
En la lectura se valora la exactitud lectora: los
errores cualitativos (silabeo, prosodia, acentuación, etc.)
y los errores cuantitativos (sustituciones, adiciones,
omisiones, etc.); y la comprensión lectora.
En la escritura se realiza una valoración
analítica: los errores de ortografía arbitraria
(acentuación, reglas de ortografía) y de ortografía natural
(sustituciones, uniones, fragmentaciones, inversiones,
etc.); y una valoración descriptiva: sintaxis, contenido
expresivo y conductas implicadas en el acto gráfico
(tamaño de letras, irregularidad, interlineación,
soldaduras, etc.).
Algunas de las pruebas que se pueden utilizar
para la valoración de la lecotescritura son las siguientes:
-»Test de Análisis de Lectoescritura» (TALE):
determina los niveles generales y las características
específicas de la lectura (de sílabas, palabras y texto) y
escritura (espontánea, dictado y copia de sílabas,
palabras y frases), en los cuatro primeros cursos de
enseñanza primaria.
-»Test de procesos lectores»: permite obtener
información sobre las capacidades y estrategias lectoras
de niños de 6-9 años (PROLEC) y de 10 a16 (PROLECSE),
para detectar los mecanismos que no funcionan
adecuadamente. Las subpruebas se dividen en:
identificación de letras, nivel léxico, sintáctico y
semántico.
-"Exploración de las dificultades individuales de
la lectura" (EDIL): incluye tres escalas que permiten la
evaluación diferenciada de: exactitud lectora
(discriminación visual y aprendizaje de correspondencia
grafema-fonema); comprensión lectora; y velocidad
lectora.
-Cálculo: los tests que se utilizan para evaluar
las habilidades de cálculo matemático valoran:
-los requisitos cognitivos: conservación,
clasificación, seriación y orden.
-la mecánica de las operaciones aritméticas
básicas.
-la fijación y la evocación mnésicas.
12 FORO PEDIÁTRICO
IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA
FORO PEDIÁTRICO 13
IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA
-el conocimiento del concepto de número y de
las expresiones de cantidad (comparativas y
superlativas).
Para evaluar estas habilidades son útiles las
subpruebas de la escala McCarthy (MSCA) que
configuran el «Índice Numérico»: Cálculo, Memoria
numérica, Recuento y distribución y Formación de
conceptos; así como la subescala Aritmética (WISC-R).
Las escalas que valoran las nociones de clasificación,
seriación, reversibilidad, conservación de la materia y
correspondencia término a término son útiles también
para poner a prueba los prerrequisitos intelectuales para
aproximarse a las nociones numéricas. Se pueden utilizar
pruebas cualitativas con papel y lápiz para analizar la
organización espacial para el cálculo.
De acuerdo a los resultados obtenidos en la
evaluación psicopedagógica, se puede determinar si el
niño presenta un trastorno específico del aprendizaje (TA)
o un déficit en otras áreas del desarrollo (lenguaje,
atención, habilidad motora), que puede repercutir en los
aprendizajes escolares o presentar una alta comorbilidad
con el TA:
-Retraso intelectual: un niño con retraso mental
tiene dificultades de aprendizaje porque su nivel de
desarrollo cognitivo es menor. Algunos niños con retraso
mental pueden mostrar unos aprendizajes
desproporcionadamente pobres a los que cabría
esperarse por su nivel intelectual, por lo que podemos
considerar que éstos presentan además un TA.
-Déficit específico del lenguaje: los trastornos
específicos del desarrollo del lenguaje (TEL) o disfasias
pueden clasificarse en (44-47): trastornos expresivos
(subtipos: disprogramación fonológica y dispraxia verbal);
trastornos mixtos, en los que están afectadas las
vertientes receptiva y expresiva (subtipos: agnosia verbal
y déficit fonológico-sintáctico); y trastornos específicos
complejos, que presentan dificultades en los aspectos
formales o del uso del lenguaje en ausencia de
problemas fonológicos (subtipos: anómico-sintáctico y
semántico-pragmático). Los niños con TEL tienen mayor
riesgo de presentar dislexia (6 veces mayor que los niños
con un desarrollo lingüístico normal), sobre todo cuando
existen problemas en el desarrollo fonológico. Por tanto,
el TEL debe ser considerado como un grupo de riesgo
para el aprendizaje de la lectoescritura. Además del
tratamiento logopédico que reciban, es conveniente
proporcionarles programas de intervención temprana
para prevenir o limitar las dificultades lectoras (36, 48-
50).
-Déficit de atención: el trastorno por déficit de
atención e hiperactividad (TDAH) se caracteriza por
labilidad atencional, estilo comportamental impulsivo,
hiperactividad estéril y fragilidad de los mecanismos
adaptativos al entorno. Se trata de un trastorno que afecta
al 6-9% de niños en edad escolar (51, 52). Un 60-80%
de los niños con TDAH tienen dificultades en el medio
escolar, no sólo a causa del trastorno atencional y de la
hiperactividad sino por presentar déficit neurocognitivos
específicos para los aprendizajes, especialmente de la
lectoescritura. En la literatura se señala que hasta un
40% de los TDAH presentan además dislexia (53-57).
-Trastorno específico de los aprendizajes
escolares:
-Lectoescritura (dislexia y disortografía): entre las
clasificaciones más difundidas de dislexia se encuentran
la clasificación de Boder (58) (disfonética y diseidética)
y la de Bakker (59) (dislexia perceptiva y lingüística).
Existe una estrecha vinculación entre las dificultades en
el aprendizaje de la lectura (dislexia) y de la escritura
(disortografía). Habitualmente se dan juntas, aunque
existen casos infrecuentes de disortográficos que leen
de manera aceptable. Es importante distinguir la
disortografía de la disgrafía (también denominada
discaligrafía o disgrafía motora), que suele manifestarse
como parte de un síndrome dispráxico o dentro de un
cuadro de torpeza motora.
-Cálculo (discalculia): la gran mayoría de niños con
retraso escolar fallan de forma particular en las
matemáticas, lo cual suele ser un reflejo de deficiencias
más globales (inteligencia, lenguaje, atención, memoria,
etc) que se manifiestan en esta actividad especialmente
compleja. Pero el niño con discalculia presenta una
dificultad específica en el aprendizaje y manejo de los
números y se encuentran a dos desviaciones estándar
por debajo de su grupo de edad en las nociones
aritméticas y en los cálculos matemáticos, mientras que
su nivel de inteligencia es normal.
Una vez detectado el TA y analizado tanto las áreas
deficitarias como las áreas de rendimiento normal en la
evaluación diagnóstica, el psicopedagogo propondrá el
programa de intervención personalizado y adecuado a
cada caso particular.
SEGUIMIENTO DEL NIÑO CON TA POR EL PEDIATRA
Una vez iniciado el tratamiento establecido según
los resultados de la evaluación neuropsicológica, el
pediatra deberá seguir acompañando al niño y a su
familia, mostrar interés por la evolución y mantener algún
tipo de comunicación con los terapeutas y con la escuela.
No puede generalizarse sobre la evolución de
los TA pues dependerá de la severidad del trastorno,
edad a la que se diagnostica y trata, tipo y duración del
tratamiento, presencia o ausencia de problemas
asociados de otro tipo y soporte escolar y familiar que el
niño tiene. Si todo ello es adecuado, la mayoría de los
niños puede completar su educación en un centro
ordinario (3, 60).
Los niños con TA tienen problemas para
responder a las cada vez mayores exigencias escolares,
y a medida que pasan de un curso a otro puede
evidenciarse una carencia de aprendizajes con respecto
a sus compañeros, lo cual puede mermar seriamente
los aprendizajes futuros. Por ejemplo, alrededor del 74%
de los disléxicos identificados en el tercer curso de
14 FORO PEDIÁTRICO
IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA
primaria mantienen sus dificultades en secundaria (61,
62).
Dichas dificultades académicas pueden
potenciar la vulnerabilidad de estos estudiantes a
manifestar otros problemas en áreas no académicas
como la social (carencias en las habilidades sociales y
de interacción social, relaciones conflictivas con personas
significativas), personal (autoconcepto bajo), conductual
(agresión, conducta antisocial). Por lo tanto, hay que
tener en cuenta que entre un 25-50% de los niños con
TA sufren problemas sociales, emocionales y
conductuales a lo largo de su vida (63).
El pediatra debe transmitir a la familia que el TA
es una condición de por vida y debe seguirles durante
toda la niñez hasta la adolescencia. Quizá puede
desempeñar también una labor preventiva de educación
para la salud dando unos consejos muy básicos a todos
los niños como son: dormir las horas suficientes, comer
de forma equilibrada -y en especial hacer un desayuno
muy completo, sobre todo en aquellos estudiantes que
están sometidos a jornadas intensivas de mañana-. Se
debe aconsejar a los padres que no sometan a los niños
a excesivas actividades extraescolares (los niños deben
tener tiempo para hacer sus tareas escolares, para jugar
y para aburrirse) y que limiten el tiempo y los contenidos
frente a la televisión, ordenador y videoconsolas.
El papel de los padres en el aprendizaje escolar
es fundamental. El estudio requiere tiempo y hábito. Los
padres deben facilitar un lugar adecuado y deben enseñar
al niño a tener sus cuadernos y libros en orden, manejar
la agenda escolar, planificar las horas de estudio; deben
estar disponibles, dar sensación al niño de que están
para escucharle y ayudarle. Motivación y afecto son dos
pilares fundamentales en el proceso de aprendizaje y
los padres están en una posición privilegiada para ofrecer
ambas cosas.
Es importante que la familia, y sobre todo el niño,
se centren en los puntos fuertes de su perfil de valoración
neuropsicológica y que entiendan que ésta no va dirigida
a poner etiquetas sino a ayudarle a desarrollar actitudes
y aptitudes para solventar sus dificultades, de modo que
pueda generalizar rápidamente estos nuevos
aprendizajes con el objeto de utilizarlos de forma
autónoma y fuera del ámbito de la reeducación.
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Trastorno Obsesivo Compulsivo,Información para padres

2007-05-05T23:52:00.000-07:00

“NIÑOS COMO YO”
Campaña Nacional de Concienciación Pública
sobre el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)
en niños y adolescentes
¿QUÉ ES “NIÑOS COMO YO”?
“NIÑOS COMO YO” es una nueva Campaña Nacional de Concienciación
Pública para aumentar la concienciación y la comprensión
del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) en niños y
adolescentes.
¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DE LA CAMPAÑA?
• Desestigmatizar el TOC infantil
• Ayudar a los padres, profesores y a los profesionales sanitarios
a reconocer mejor los síntomas del TOC y asesorar
sobre aquellas pautas conductuales que pueden ayudar al
niño con TOC
• Proporcionar acceso a las ayudas
¿CUÁLES SON LOS ELEMENTOS DE LA CAMPAÑA?
• Kit con libros y vídeo dirigido a los profesores para que
puedan comprender la enfermedad y ayudar al niño con
TOC en su proceso de aprendizaje escolar
• Guía para padres sobre el TOC infantil
• Libro con cuentos sobre el TOC, dirigido a los niños y adolescentes
afectados
¿POR QUÉ ES NECESARIA UNA CAMPAÑA DE CONCIENCIACIÓN
PÚBLICA?
Una encuesta realizada en EEUU reveló datos cuantitativos
sobre el TOC pediátrico:
• Durante sus años de crecimiento, al 80% de los adultos con
TOC les fue difícil explicar sus síntomas a los demás. La vergüenza,
la falta de conocimientos sobre el trastorno y el
temor a no ser comprendidos fueron los motivos más citados
para seguir guardando silencio.
• Las personas que respondieron indicaron que no le contaron
a nadie sus síntomas obsesivos y compulsivos hasta
pasados 20 años como media.
• Cuando se les preguntó qué les hubiera ayudado a cubrir
esa falta de tratamiento, las dos respuestas más frecuentes
de los participantes en la encuesta fueron un diagnóstico
más precoz (27%) y un tratamiento más precoz (24%).
¿QUÉ SIGNIFICA “NIÑOS COMO YO”?
Que los niños y adolescentes que padecen TOC, un trastorno
en el que se supone que intervienen alteraciones de la serotonina,
una sustancia cerebral, no son una excepción. Los
niños y adolescentes con TOC pueden vivir una vida más satisfactoria
si su TOC es detectado y tratado precozmente.
¿QUIÉN HA DESARROLLADO LA CAMPAÑA?
La campaña ha sido desarrollada por ATOC con la colaboración
de Solvay Pharma, S.A., un laboratorio farmacéutico
líder en Psiquiatría e investigación y tratamiento del TOC.
¿DÓNDE PUEDEN BUSCAR AYUDA LOS PADRES Y PROFESORES?
Se puede conseguir información exhaustiva sobre el TOC a
través de ATOC:
Teléfono: 93 495 45 36
Apdo. de Correos: 12.117; 08080 Barcelona
e-mail: atoc.atoc@solvay.com
www.asociaciontoc.org
Necesidad de educación pública
Los propios pacientes con TOC dan fe de la necesidad de una
mayor comprensión de su problema.
• Según la encuesta realizada en EEUU, durante sus años de
crecimiento, al 80% de los adultos con TOC le fue difícil
explicar sus síntomas a los demás.
• La vergüenza, la falta de conocimiento sobre el trastorno y
el temor a no ser comprendidos fueron los motivos más
citados para seguir guardando silencio.
• Una mayoría de las personas que respondieron a la encuesta
indicó que el TOC influyó de forma negativa sobre los
siguientes aspectos en sus años de desarrollo: disfrutar de
la infancia (81%), relación con sus padres (63%), rendimiento
académico (58%), participación en actividades
(56%) y capacidad de hacer y mantener amigos (55%).
• Más del 56% creyó que podría controlarse o superarlo,
mientras que casi la mitad pensó que el TOC acabaría desapareciendo.
• Los dos deseos más frecuentes de los participantes en la
encuesta fueron un diagnóstico más precoz (27%) y un tratamiento
más precoz (24%).
La encuesta se realizó por correo a 696 adultos que en la
actualidad tienen TOC y que también tuvieron TOC en la
infancia. Se llevó a cabo para determinar el impacto que
había tenido el TOC en las personas que habían crecido con él.
Reconocer y tratar el TOC
El TOC es un trastorno de origen desconocido en el que se
cree que está implicado un factor biológico, concretamente
un desequilibrio de serotonina, una sustancia química cerebral.
Entre las obsesiones típicas en niños y adolescentes
están: temor a la contaminación, fijación con números de
buena suerte y de mala suerte, emplear mucho tiempo en
realizar tareas cotidianas, necesidad de orden y dudas excesivas.
Estos pensamientos provocan ansiedad y pueden conducir
a realizar rituales como limpiar, lavar, tocar, contar, organizar,
comprobar y acumular cosas de forma compulsiva. Este
trastorno afecta gran parte de la vida del niño y es particularmente
limitante, porque afecta a los niños durante un
período crucial de su desarrollo social y educacional.
“Una buena noticia es que el TOC tiene tratamiento”, dijo el
Dr. Vallejo, profesor de psiquiatría de la Facultad de Medicina
de Barcelona y Presidente de ATOC. “La mayoría de gente,
incluidos niños y adolescentes, responde bien al tratamiento.
Esta campaña ayudará a desestigmatizar el trastorno y contribuirá
a que más niños hablen con sus padres acerca de sus
síntomas”.
Las nuevas directrices de tratamiento del TOC recomiendan
la terapia cognitiva-conductual, combinada con medicación.
Se ha demostrado que un nuevo grupo de fármacos, denominados
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS), actúan sobre el desequilibrio químico cerebral que
se cree es el responsable del TOC.
ATOC es una asociación nacional sin ánimo de lucro dedicada
a proporcionar apoyo, educación y asesoramiento a personas
con TOC, a los miembros de sus familias y a la comunidad de
salud mental. La misión de la ATOC es difundir la investigación,
la comprensión y el tratamiento del trastorno obsesivo
compulsivo.
Solvay Pharma, S.A., que apoya la Campaña Nacional de
Concienciación Pública sobre el TOC en niños y adolescentes,
es una compañía farmacéutica dedicada a la investigación en
las áreas terapéuticas de salud mental, cardiología y gastroenterología.
Es miembro del grupo Solvay de compañías químicas
y farmacéuticas, cuya sede está en Bruselas, Bélgica.
EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
INFANTO-JUVENIL
¿QUÉ ES EL TOC?
El Trastorno Obsesivo-Compulsivo, conocido también por las
siglas TOC, se cataloga entre los trastornos de ansiedad y es
el 4º trastorno psiquiátrico más común entre la población. Es
un trastorno en el que parece estar implicado, entre otros
factores, un fallo en el funcionamiento de un neurotransmisor
cerebral llamado serotonina.
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DEL TOC?
El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones
repetidas que causan intenso malestar psicológico
e interfieren en la rutina, en el trabajo, en las actividades
sociales y en las relaciones familiares del niño que lo padece.
¿QUÉ ES UNA OBSESIÓN?
Una obsesión es una idea o pensamiento repetitivo inquietante,
desagradable y no deseado, que surge reiteradamente
y de forma incontrolable en la mente del niño con TOC,
causándole un temor persistente y un alto nivel de ansiedad.
¿QUÉ ES UNA COMPULSIÓN?
La compulsión es un comportamiento ritual estereotipado
que se lleva a cabo, durante mucho más tiempo de lo normal,
de forma repetitiva e ininterrumpidamente, y al que el niño
con TOC recurre para reducir la ansiedad provocada por una
idea obsesiva.
El niño con TOC se ve inmerso en un esquema de pensamientos
inquietantes y desagradables (obsesiones) o por conductas
repetitivas y rituales (compulsiones) que no puede
controlar. Para alguien ajeno a esta enfermedad, estas obsesiones
y compulsiones carecen de sentido, pero quien padece
TOC no puede evitarlas: le provocan ansiedad, le generan
una tremenda angustia y le causan un gran sufrimiento.
¿SON TODAS LAS CONDUCTAS OBSESIVO-COMPULSIVAS
SÍNTOMAS DE UN TOC?
Lo cierto es que, durante la niñez, se dan muchos comportamientos
obsesivo-compulsivos que no corresponden a un
TOC. El niño sano desarrolla rituales sin que éstos interfieran
en el resto de su vida y de su comportamiento. Puede jugar a
no pisar las rayas de la acera mientras camina, o llevar el día
del examen un objeto concreto que considera que le da suerte,
o mostrarse muy meticuloso con sus pertenencias personales,
o ser autoexigente con sus estudios, o comprobar que
la puerta de la entrada está perfectamente cerrada cuando
se queda solo en casa… Pero este chico es alegre, tiene amigos,
es sociable, su proceso de aprendizaje es correcto y va
bien en el colegio…
¿CUÁNDO HAY QUE PREOCUPARSE?
Un niño no hace con la misma tranquilidad, relajación o alegría
un acto repetitivo que es un juego que un acto que se
siente obligado a realizar. Hay una prueba fácil: si se le interrumpe
mientras está realizando una compulsión que es para
él un juego, el niño dejará lo que estaba haciendo y se quedará
tan tranquilo; si en cambio, se trataba una compulsión
que forma parte de un Trastorno Obsesivo Compulsivo, la irritabilidad
está casi asegurada, porque se le ha hecho interrumpir
algo para vencer la ansiedad, aunque él no sea suficientemente
consciente y, es posible, incluso, que lo vean
agresivo. En cualquier caso, ante algún síntoma de alarma
hay que acudir al pediatra o al especialista, ya que sólo ellos
están capacitados para realizar un diagnóstico y tratamiento
adecuados.
¿EXISTEN SIEMPRE COMPULSIONES Y OBSESIONES
CONJUNTAMENTE?
La mayoría de los niños y adolescentes con TOC tienen tanto
compulsiones como obsesiones aunque suelen predominar
las primeras, sobre todo en los niños más pequeños.
¿CUÁLES SON LAS OBSESIONES MÁS FRECUENTES?
Las obsesiones rondan, frecuentemente, en torno a los siguientes
temas:
• La muerte: Piensan en la posibilidad de morir ellos o algún
familiar cercano
• El sexo: piensan en la diferencia biológica entre niño/niña,
pero creen que no deben pensar en ello y que tener estas
ideas no está bien
• Las enfermedades: Piensan que ellos o sus padres pueden
tener una enfermedad grave
• Miedo a contaminarse
• Temor a equivocarse o hacer las cosas incorrectamente
¿CUÁLES SON LAS COMPULSIONES MÁS FRECUENTES?
Las compulsiones más frecuentes son las siguientes:
• Lavarse continuamente: pueden estar lavándose las manos
sin parar durante más de 1 hora; lo que puede degenerar
en un problema dermatológico
• Limpiar constantemente. No soportan la suciedad
• Realizar comprobaciones una y otra vez
• Preocupación excesiva por el orden
• Acumular cosas sin desprenderse de nada
• Repetir constantemente una acción: Sienten que tienen
que hacer las cosas un número concreto de veces o de una
forma determinada o, de lo contrario, sucederá algo malo,
bien a ellos o a sus familiares
¿EN QUÉ SE DIFERENCIAN EL TOC INFANTO-JUVENIL DEL TOC
ADULTO?
Aunque los niños y los adultos experimentan en gran medida
las mismas obsesiones y compulsiones, los niños con frecuencia
expresan su trastorno de formas especiales. Al contrario
que los adultos, es posible que los niños no reconozcan
que sus obsesiones no tienen sentido y que sus compulsiones
son excesivas. Con frecuencia, implican a otros miembros de
la familia en sus rituales. Por ejemplo, pueden insistir en que
su ropa se lave varias veces, pedir repetidamente a sus padres
que repasen sus deberes o indignarse si las cosas están desordenadas.
¿A QUÉ EDAD SUELE INICIARSE EL TOC?
El TOC infanto-juvenil puede empezar a manifestarse cuando
el niño tiene entre 8 y 9 años, aunque se han registrado casos
de chicos con un cuadro clínico severo con tan sólo 8 años e,
incluso, de niños que a la edad de 3-4 años ya han desarrollado
síntomas. La edad de inicio más frecuente se sitúa entre
los 15 y los 20 años.
¿ES UN TRASTORNO FRECUENTE?
Si, durante largo tiempo, el TOC se consideró una enfermedad
rara entre la población infanto-juvenil, actualmente se
estima que 1 de cada 100 jóvenes padece TOC, un índice de
prevalencia que los expertos consideran que puede ser aún
mayor si se tiene en cuenta lo difícil que, en muchas ocasiones,
resulta identificar casos de TOC entre esta población,
fundamentalmente por dos motivos: por ser una enfermedad
que los familiares no saben reconocer o “niegan” (es habitual
que pasen hasta 10 años desde que se manifiesta hasta
que es diagnosticada por el especialista), y por tratarse de un
trastorno psiquiátrico que se desarrolla con frecuencia asociado
a otros trastornos psíquicos.
¿ES HEREDITARIO?
Actualmente no se puede predecir quién desarrollará TOC,
pero se ha demostrado que pueden haber factores hereditarios
implicados. Así pues, la tendencia a desarrollar TOC
puede ser parcialmente hereditaria, pero no el trastorno en
sí mismo.
¿QUÉ CONSECUENCIAS TIENE EL TOC PARA EL NIÑO AFECTADO?
Las repercusiones del TOC tienen lugar en tres áreas importantes
de la vida del niño: en su carácter, en su socialización
y en su rendimiento escolar.
• Cambia su comportamiento y su carácter: se muestra más
retraído, irritable y hostil; o está más triste sin motivo aparente;
o reacciona bruscamente ante un suceso sin importancia.
• Baja su rendimiento escolar, porque es incapaz de concentrarse
en nada más que no sean sus rituales compulsivos e
ideas obsesivas. Es frecuente el fracaso escolar.
• No tiene amigos, ya que dedica todo su tiempo a sus obsesiones
y compulsiones: los demás niños le ven como un
chico “raro” y le marginan, o él mismo huye del contacto
con los demás al verse rechazado o al sentir vergüenza de
su comportamiento. Muchos chicos con TOC piensan que
son “bichos raros” porque se dan cuenta de que nadie se
comporta como ellos, creen que son los únicos que actúan
de ese modo e, incluso, llegan a creer que se están volviendo
locos.
¿CÓMO EXPERIMENTAN LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES EL TOC?
Algunos niños con TOC son demasiado pequeños para
darse cuenta de que sus pensamientos y sus acciones son
inusuales. Es posible que no entiendan o no puedan explicar
por qué realizan esos rituales. Pero los niños mayores
pueden sentirse avergonzados: no quieren sentirse “diferentes”
de sus compañeros y les preocupa que puedan
estar volviéndose locos.
Por temor al ridículo, los niños pueden ocultar sus rituales
delante de amigos, en el colegio o en casa y terminar mentalmente
exhaustos por el esfuerzo.
Otros niños gastan tanto tiempo en sus rituales que están
demasiado cansados físicamente para jugar con los amigos o
concentrarse en la escuela.
¿CÓMO REACCIONAN LOS PADRES?
Por cariño o por desconocimiento de esta enfermedad, los
padres no suelen pensar que su hijo padece un trastorno psiquiátrico:
tienden a considerar que sólo son “cosas de niños”
o rarezas que irán pasando con la edad. Unos, reprenden al
chico y, otros, se convierten en sus cómplices. Cuando lo cierto
es que, si no es tratado el trastorno, la frecuencia e intensidad
de las obsesiones y las compulsiones del niño generalmente
irán aumentando y la enfermedad se agravará. Y en
el futuro puede tener dificultades en el funcionamiento
social, laboral y personal.
¿CÓMO AFECTA EL TOC A LAS FAMILIAS?
Los padres con frecuencia se sienten desconcertados por el
extraño comportamiento de su hijo y pueden pensar que se
trata tan sólo de “una fase”. Puede haber períodos de frustración
y enfado cuando los niños exigen repetidamente respuestas
a preguntas o solicitan ayuda para realizar sus rituales
compulsivos. Las tensiones pueden aumentar sobre todo
en la dinámica normal de las relaciones entre padres y adolescentes.
Los padres de niños con TOC también pueden sentirse culpables
si descubren que el trastorno ha ocurrido en sus
familias.
Los hermanos del niño afectado pueden sentirse desatendidos
si los padres se concentran en ayudar al niño con
TOC; asimismo pueden ser objeto de burla por parte de
amigos que no entienden los síntomas del trastorno y no
querer, por ejemplo, traer a casa a sus compañeros cuando
está presente su hermano.
¿CÓMO AFECTA A LA ESCOLARIZACIÓN DEL NIÑO?
Los niños con síntomas intensos de TOC pueden realizar sus
rituales en la escuela. Pueden comprobar cosas repetidamente
o borrar y volver a hacer sus deberes, lo que da lugar a que
no finalicen los deberes o los entreguen con retraso. Su concentración
y participación en clase pueden ser limitadas debido
a sus miedos y rituales.
¿DEBEN LOS PADRES HABLAR CON LOS PROFESORES DEL TOC DE
SU HIJO?
Los profesores pueden ser de gran ayuda en el tratamiento
del TOC infantil, una vez que los padres les hayan informado
sobre el trastorno. Los padres pueden compartir información
con los profesores sobre la medicación de su hijo y entregarles
de vez en cuando informes de sus progresos. Incluso cuando
un niño con TOC es poco activo en la escuela, los profesores
deben estar informados de que el tratamiento del TOC
puede mejorar la capacidad de aprendizaje del niño.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL TOC EN NIÑOS Y ADOLESCENTES?
El pediatra puede remitir a los padres a un psiquiatra infantil,
que estudiará el comportamiento del niño con información
obtenida del mismo niño, de los padres, los hermanos y
posiblemente el profesor, y que realizará una entrevista
especialmente diseñada para diagnosticar el TOC.
¿CÓMO SE TRATA EL TOC INFANTO-JUVENIL?
Como en los adultos, para tratar el TOC infanto-juvenil se
utiliza tanto el tratamiento psicofarmacológico como la terapia
cognitivo-conductual que sirve para reeducar los
hábitos del niño y para que aprenda a controlar su ansiedad;
Con frecuencia, tambien se utilizan ambas opciones
de manera combinada. Algunos expertos piensan que los
niños muy pequeños con TOC no responden bien a la terapia
conductual, porque no comprenden sus compulsiones
lo suficientemente bien como para resistirse a ellas.
La medicación reduce significativamente la frecuencia e
intensidad de las obsesiones y compulsiones, por lo que se
produce una mejoría y se incrementa notablemente la calidad
de vida del niño o adolescente con TOC.
¿QUÉ VENTAJAS SUPONE EL TRATAMIENTO?
Con el tratamiento se reduce el sufrimiento tanto del niño
como de quiénes viven a su alrededor, porque en general,
suele haber siempre conflictividad familiar y también en
otras áreas. La mejora de la convivencia está en relación con
la disminución de irritabilidad del niño. Probablemente va a
mejorar también su rendimiento escolar, ya que el control de
los síntomas dejará de interferir en la concentración y atención
del niño en el colegio.
¿CÓMO SUELE REACCIONAR EL NIÑO CUANDO EL PSIQUIATRA LE
INFORMA DE QUE PADECE TOC?
Habitualmente el niño reacciona muy bien, porque en la
medida en que es consciente de que algo raro le pasa se siente
mal consigo mismo. Uno de los problemas de muchos de
estos niños (y también de muchos adultos), es creer que les
pasa algo no normal, que son diferentes de los demás y que
eso es como una especie de defecto personal.
Cuando se les explica que tienen un trastorno, como muchos de
los que puede tener el ser humano y que, además, esto les pasa
a otros niños, normalmente se sienten aliviados y más relajados.
¿DE QUÉ FORMA PUEDEN LOS PADRES AYUDAR MÁS Y MEJOR A
SU HIJO?
Tanto la familia como los profesores de un niño con un
Trastorno Obsesivo Compulsivo deben estar coordinados con
y por el clínico que se supone que está asistiendo a este niño.
Tienen que entender en qué consiste el trastorno, sino no
podrán ayudar suficientemente.
Dado que en la mayoría de los casos la familia suele intervenir
y participar activamente en las compulsiones, en los rituales
del niño, tiene que saber que eso no lo puede hacer en
absoluto porque puede estar, sin darse cuenta, reforzando,
potenciando sus rituales. Tendrá que entender que este niño
no es un niño que se porta mal y que no le da la gana hacer
las cosas de otro modo, sino que se siente impulsado a hacerlo
por su ansiedad.
Trastorno obsesivo compulsivo en niños y
adolescentes: con sus propias palabras
Los niños y adolescentes que padecen trastorno obsesivo
compulsivo (TOC) son muy conscientes de las formas en que
el TOC afecta a sus vidas. Se pidió a niños de 8 y 17 años de
edad que describieran algunas de sus experiencias con el
trastorno. Aquí está lo que dijeron con sus propias palabras:
Cómo sienten el TOC
“Si algo te preocupa, tienes que hacer todas estas cosas
[rituales]. No puedes separar lo real de lo irreal”.
Juan, 9 años
“[El TOC] es parte de ti. Es como un depredador”.
Marcos, 16 años
“Es como si intentaras luchar contra ti mismo. Cambia continuamente.
Superas una compulsión y aparece otra. Es tan
desalentador…”
Antonio, 17 años
Impacto del TOC
“Es vergonzoso. Estás temiéndolo constantemente. No quieres
que la gente piense que eres un bicho raro”.
Eduardo, 15 años
“Consume tanto tiempo… He perdido tanto tiempo con el
TOC…”
Yolanda, 13 años
“Para mí lo más duro es la falta de control”
Jaime, 9 años
“Me frotaba las cejas 11 veces para que no ocurriera nada
malo. Solía hacerlo 16-17en el colegio cuando caminaba por
el pasillo. Tenía miedo de que la gente me mirara de forma
extraña.”
Sara, 10 años
“[En la escuela] mi mente divaga mucho. Soy el último en
terminar los exámenes”.
Jorge, 16 años
“Mi nivel de asistencia es muy bajo. Es casi de risa. No voy al
instituto 30 días al trimestre”.
Alberto, 17 años
“Sabes que no eres como los demás. La gente te mira como
si fueras rara porque haces cosas y tú piensas que quizá deberías
contarles que tienes TOC. Pero no lo haces porque sabes
que no lo van a entender”.
Marta, 14 años
“Mi madre se siente tan frustrada, furiosa y triste…; a veces
terminamos abrazándonos con fuerza”.
José, 8 años
Asumir el TOC
“Cuando tenía 5 ó 6 años me di cuenta por primera vez. Lo
mantuve en secreto el tiempo que pude”.
Carlos, 14 años
“Fue un gran alivio saberlo [que tenía TOC]. Pensaba que
estaba realmente loco, o que algo no funcionaba bien dentro
de mí”.
Oscar, 12 años
“¡Cuándo mi médico me dijo que también le ocurría a otras
personas no me lo podía creer!”
Carmen, 11 años
EXPERIENCIAS DE NIÑOS
CON TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Resultados de una encuesta realizada a pacientes con TOC
OBJETIVO
• Evaluar el impacto del trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
sobre las vidas de las personas que crecieron con ese trastorno.
PROTOCOLO
• Realizada en noviembre y diciembre de 1996 a 696 adultos
que presentaban TOC en esa fecha y que también habían
sufrido el trastorno durante la infancia.
• Se remitió por correo un cuestionario de 21 puntos a una
muestra de 3.000 afectados de TOC. De ellos, 1.298 respondieron
cumplimentando el cuestionario (una respuesta del
43,3%). De estos, 696 cuestionarios fueron cumplimentados
en su totalidad (una respuesta del 23,2%).
RESULTADOS
I. Recuerdos de haber padecido TOC en la infancia
• Como media, la mayoría de las personas que respondieron
se percataron por primera vez de que tenían un comportamiento
relacionado con un TOC a la edad de 11 años. Sin
embargo, hasta aproximadamente los 30 años no supieron
que el TOC es una enfermedad que puede ser diagnosticada
y tratada.
• El mayor porcentaje de las personas que respondieron
(26%) no contó a nadie sus síntomas hasta pasados 20 años.
La vergüenza, el no estar suficientemente familiarizado con
la enfermedad y el temor a no ser comprendidos fueron las
razones más citadas para seguir callando.
II. Solicitud de asistencia médica para comportamientos
obsesivos o compulsivos
• La mayoría de las personas que respondieron (71 %) no
acudió al médico antes de los 18 años, a pesar de que todos
ya habían notado que tenían síntomas de TOC a esa edad.
• La mayoría de las personas que respondieron (69 %) dijo
que sus padres decidieron que debía visitar a un profesional
médico para recibir tratamiento.
III. Tratamiento o terapia recibida para el TOC
• Más de tres cuartas partes de las personas que respondieron
no recibieron tratamiento para sus síntomas antes de
los 18 años.
• De las personas que respondieron que probaron alguno de
los tres tratamientos (terapia conductual, medicación y psicoterapia
de apoyo) antes de los 18 años, la combinación
de terapia conductual y medicación fue valorada como la
más eficaz.
IV. Impacto del TOC sobre la vida
• Siete de cada 10 personas que respondieron dijeron que el
TOC tuvo un impacto negativo en su infancia o adolescencia.
• La mayor parte de las personas que respondieron dijo que
si hubiera recibido un diagnóstico y un tratamiento adecuados
para su TOC, habría disfrutado más de su niñez
(78%), le habría sido más fácil hacer y mantener amigos
(53%) y podría haber participado en más actividades (53%).
• Ocho de cada 10 personas que respondieron coincidieron
en que, durante su infancia y adolescencia, les resultaba
difícil explicar sus síntomas a otras personas. Cerca de dos
tercios tenían la sensación de que su comportamiento les
hacía pensar que estaban locos. Alrededor de la mitad pensaron
que podrían “sobreponerse” o “dejar atrás” el TOC.
V. Mirando atrás hacia el TOC infantil
• Al preguntarles cuál sería su deseo en relación con el TOC,
las tres respuestas más frecuentes fueron un diagnóstico
más temprano (27%), un tratamiento más temprano (24%)
y que más gente conozca la enfermedad (17%).
La Asociación de Trastornos Obsesivo-Compulsivos, ATOC, es una entidad
que agrupa tanto a profesionales de la salud especializados en el diagnóstico
y tratamiento de dicha enfermedad, como a pacientes y familiares que
la sufren. Uno de sus objetivos prioritarios es proporcionar información
sobre el TOC a enfermos y familiares de los mismos así como facilitar las
señas de aquellos centros sanitarios de referencia en el tratamiento del
TOC.
Si usted quiere ponerse en contacto con ATOC para solicitar información o
para asociarse puede hacerlo a través de las siguientes señas:
Teléfono: 91 661 44 51
Apartado de Correos 12117; 08080 Barcelona
e-mail: lundbeck@asociaciontoc.org
www.asociaciontoc.org
Asociación de
TRASTORNOS OBSESIVOCOMPULSIVOS
Autorretrato
realizado por un niño
con Trastorno
Obsesivo-Compulsivo
(TOC)
Campaña promovida por :
Asociación de
TRASTORNOS OBSESIVOCOMPULSIVOS
GRUPO
SOLVAY PHARMA

Tics

2007-05-05T23:51:00.000-07:00

TICS
Una de las consultas que tenemos con cierta frecuencia son los TICS.
Es el trastorno del movimiento más corriente en la infancia.
Sin relación con antecedentes familiares de igual índole.
Los padres se muestran muy preocupados cuando los detectan.
Los TICS se definen como "movimientos involuntarios rápidos y repetitivos de grupos musculares que representan descargas de la tensión originada por estados físicos y emocionales y que carecen de utilidad aparente".
Aumentan cuando los niños están estresados y disminuyen cuando los niños están relajados.
Desaparecen durante el sueño.
Estadísticamente destaca que se presenta en un 20% del total de los pequeños y se habla de 3 veces más frecuentes en los varones que en las niñas, aunque en el TRATADO DE PEDIATRIA de NELSON indica que no hay predilección por un sexo y otro.
Como pueden apreciar, un 20% es una cantidad a tener en consideración, bien para valorar el que yo hable "algo" de ellos y sobre todo para que ustedes se tranquilicen al pensar que es una entidad tan frecuente que su pediatra sabrá "todo lo que hay que saber" sobre ellos al tener que enfrentarse, muy frecuentemente, con estas situaciones.
La edad de presentación más frecuente es entre los 6 y 10 años.
Puede que su inicio sea un acto intencional pero, muy rápidamente, pierde este carácter y pasan a ser involuntarios.
Los lugares en donde más frecuentemente los observamos son los músculos de la cara, cuello, hombros, tronco y manos.
La forma de presentación estriba, principalmente, en guiños de ojos, muecas y aclararse la garganta.
Menos frecuentemente apreciamos: arrugamiento de la frente, giros de cabeza, encogimiento de hombros, chasqueo de los labios, sacar la lengua, etc.
Hablaré, a continuación, de las CAUSAS, CURSO PREVISTO y ACTITUD QUE HAN DE TOMAR LOS PADRES.
Por último, indicaré cuales son las SEÑALES DE ALARMA que motivarán una consulta "OBLIGATORIA" con su pediatra. Bien entendido que "siempre", sea el tipo de TIC que sea, han de comentarlo con el médico del niño.

CAUSAS
El desbordamiento de la tensión emocional se ve reflejado por estos movimientos. Así cuando los padres regañan o presionan al niño para que obtengan logros que van más allá de sus capacidades su tensión se va a rebosar.
Aunque quizás lo peor que pueden hacer los padres es compararlo con sus amigos o hermanos, sobre todo si son de menos edad que ellos.
Decirles que alguien, de menos años, hace cosas que él no es capar de realizar o conseguir, les hace un gran daño.
NUNCA COMPAREN "HACIA ABAJO", CON LOS MENOR EDAD QUE ELLOS
La aparición de los TICS ocurre en niños, generalmente normales, inteligentes y sensibles.
Son de mayor intensidad en los cohibidos o que adolecen de gran timidez.

EVOLUCIÓN PREVISTA

Estadísticamente, está comprobado que, si los padres no prestan especial atención a los TICS y lo consideran como "algo normal y pasajero", su evolución es buena y en el plazo de unos meses a un año éstos terminan por desaparecer sin dejar secuelas.
Podemos ayudar, eso sí, a su pronta resolución si conseguimos llevar al niño la despreocupación por estos estados.
Si conseguimos relajarlos, todo irá mucho mejor.
Ahora bien, pueden empeorarse si los padres riñen, critican o presionan a sus hijos para que logren "vencer" a esta situación. Está fuera de sus posibilidades el lograrlo y lo único que van a conseguir ustedes es el agravamiento del cuadro, tanto en intensidad como en duración.
Bien entendido (y esto debe tranquilizar tanto a los padres como a los niños) que si el tratamiento o atención NO son los correctos y aun cuando persista la preocupación y estrés en el niño, los TICS tienden igual a ir mejorando y suelen desaparecer durante el período de la adolescencia.

¿QUÉ HAN DE HACER/NO HACER LOS PADRES?

Lo que no deben hacer ya ha quedado más o menos expuesto.
¿Qué pueden hacer para ayudar? : Los TICS son como una medición de la tensión que el niño está padeciendo.
Los padres procurarán que sus hijos tengan tiempo libre suficiente para divertirse bien con otros niños (sería lo mejor) o con juegos o lecturas que le resulten placenteras.
Evitar esta moda tan actual que consiste en que sus hijos vayan al colegio y el resto de su tiempo a clases de idiomas extranjeros, deportes, pintura, música, etc.
La ilusión de los niños les lleva a decir a todo que si, que quiere participar e ir a todo lo que se le proponga.
Aquí es donde ustedes, los padres, han de tomar una postura firme y preventiva y evitar el "exceso" de actividades extraescolares.
Otro aspecto en donde pueden colaborar ustedes y ayudar a su hijo en evitar que sean excesivamente autocríticos. Esta situación provoca un grave aumento de su tensión interna y, a veces, la expresan con TICS.
Procuren hablar con ellos y decirles que no todos los niños tienen que ser el número "UNO" en sus estudios y actividades y no hay que ser "PERFECTOS" en todas las tareas de su vida.
Díganles que ha de perdonarse a si mismos lo que perdonarían en otros.
Procuren observar en que horario y circunstancias presentan un empeoramiento de los TICS e intenten llegar a conocer las motivaciones que los ocasionan.
Si logran determinar cuales son, han de evitarlas o disminuirlas si no es posible su total desaparición.
Avise a sus parientes y amistades próximas para que no hagan caso de lo que le está pasando en su hijo. Que no hagan comentarios sobre ello en su presencia.
En los períodos en que están libres de ellos, no hablen sobre el tema pues puede empeorar la situación recordándolos.
Si el niño habla sobre ellos muestren firmeza al afirmarles que "prontamente" desaparecerán y no quedarán secuelas. Que falta poco para que puedan controlar su musculatura y no presenten los TICS.
No llamen la atención sobre el "problema" buscando tratamientos que no funcionarán en ningún caso.
Los padres intentan que "alguien" les dé unas pastillas milagrosas, unos masajes musculares, etc. que logren su curación.
Nada de esto es eficaz y sí contraproducente porque aumenta la reflexión del niño sobre sus TICS. Es decir "han logrado aumentar la tensión interna".

SEÑALES QUE INDICAN QUE HAN DE ACUDIR AL PEDIATRA

Si los TICS interfieren con sus amistades
Si los estudios se ven alterados de alguna manera
Si se acompañan de palabras, sonidos u obscenidades (Sospecharemos del Síndrome de Gilles de la Tourette) (*)
Si se acompañan de tos
Si afectan a partes del cuerpo que no sean las habituales (cabeza, cara y hombros
Si se vuelven más frecuentes
Si la duración supera al año
(*) Síndrome de Gilles de la Tourette

Es una entidad que se inicia, normalmente, entre los 2 y 15 años de edad.
Es más frecuente en familiares de primer grado de estos pacientes y los niños lo presentan 3 ó 4 veces más frecuente que las niñas.
Se desconoce la causa. Empeoran con dopaminérgicos y factores ambientales que aumenten su tensión emocional.
Como tratamiento se usan antatagonistas de la dopamina y suelen controlarse bastante eficazmente. No todos los casos, por supuesto.
Presenta un número elevado de tics cambiantes de la cara, ojos, cuello y hombros.
Luego continuarán con ruidos que van desde el carraspeo, estornudos y tos hasta gritos, rugidos, coprolalia (palabras obscenas) ecolalia (repetición de las palabras que a él se le dirigen), palilalia (repite sus propias palabras) y ecocinesia (imita los movimientos de las personas que están a su alrededor).
Esta repetición de sonidos es incontrolable y, como es natural, deteriora las relaciones con otros niños.
Existe, casi siempre, una conducta compulsiva que se proyecta en lamidos, contactos, actos motores, ideas repetitivas y trastornos de la atención.
Necesita un tratamiento farmacológico cuando sus relaciones personales se ven deterioradas.
De todos modos no es suficiente con ello y se recomendará siempre un tratamiento interdisciplinario.

TARTAMUDEO

Se incluye también entre los TICS.
El tartamudeo empieza durante el aprendizaje del habla.
Es una forma "atípica" de la presentación del habla del niño.
Su inicio lo notarán porque repite consonantes y luego sigue, a menudo, por la iteración de palabras y frases.
Cuando el niño se "da cuenta" de lo que le está pasando e intentar solucionarlo se le presentan reacciones de ansiedad y trastornos de la conducta tanto más importantes cuanto más su carácter, su forma de ser, facilita el incremento de estas sensaciones y actuaciones.
Una vez ya es permanente el tartamudeo y el niño "fuerza" la salida de palabras aparecerán contracciones musculares secundarias a estos intentos de corregir su problema.
Según el tratado de pediatría "NELSON", aproximadamente de un 5 a un 10 % de los niños tartamudea, si bien continúa diciendo que "la mayor parte de los casos se resuelve espontáneamente.
Existe una mayor incidencia en los casos de familiares con tartamudeo y presentan mejor evolución las niñas que los niños.
Su pediatra ya les dirá que no se preocupen en exceso cuando noten los primeros signos y que la mejor forma de ayudar a los niños es no concediéndoles demasiada importancia.
Deben notar sus hijos que están siendo cuidados y han de procurar el destacar, elogiar, aquellos otros aspectos en los que destaque.
SIEMPRE ES BUENO CONSULTAR CON UN LOGOPEDA
Como tratamiento suelen emplearse unos ejercicios de control de respiración y un metrónomo que marque el ritmo del habla. Pero insisto lo mejor es no darle, al principio, importancia y su resolución puede aparecer en forma espontanea, en la mayoría de los casos.

OTROS TRASTORNOS DE HABITOS MOTORES

Durante su desarrollo, los niños, presentan movimientos repetitivos que se describen como hábitos.
Adquirirán la categoría de trastornos si su grado, su intensidad, provoca una perturbación en el funcionamiento físico de los niños, o bien en su aspecto emocional y/o social del niño.
Cuando más se vean afectados en su relación con los demás, más les preocupará, como es de suponer.
Es obligatorio para los padres consultar con el pediatra para obtener unas ideas claras sobre la actuación de sus hijos y la que ustedes han de tener con ellos.
No se dejen aconsejar por personas que no estén calificados para dar una buena información. Puede llevarles a tomar actitudes con sus hijos que provocarán la persistencia de estos trastornos y, debido a ello, presentar problemas futuros en su aspecto sicológico.

¿CUÁL ES SU CAUSA?. ¿CÓMO APARECEN?

Alguno de los hábitos que los niños adquieren, surge por la imitación de las actitudes de los adultos que están a su alrededor.
Son, claro está, movimientos voluntarios que en determinado momentos se hacen repetitivos lo cual lleva a que lo que antes era una simple imitación pase a convertirse en un medio de descargar, los hijos, su tensión.
Como ejemplo podemos poner la actitud que todos hemos visto en algunos niños que cuando tienen ganas de llorar y toman la decisión de no hacerlo se valen del método de abrir y cerrar los ojos rápidamente para evitarlo. (lo he visto esta noche en un programa de televisión en directo, en un niño de ocho años)
En un paso lógico para su instauración, puede ocurrir que el niño adopte esta actitud cuando quiera liberar su tensión.
AUMENTA SU TENSION -> CIERRA Y ABRE LOS OJOS REPETIDAMENTE PARA DISMINUIRLA
Se ha establecido un trastorno y podríamos explicar su origen. La incorporación a los hábitos patológicos del niño está clara.
Como es natural, la mayoría de las veces no sabemos cual ha sido el camino que se ha seguido hasta su presentación en nuestros hijos.
En principio, no debe importarnos mucho el detalle de cómo ha sucedido y si ver cual es la causa; el porqué por el cual que el niño está pasando por una situación de tensión emocional.
Deben valorar ustedes que es lo que puede estar sucediendo en el ambiente familiar, escolar, amigos, etc. que lo provoca.
Es el momento de consultar con el pediatra que habitualmente trata al niño y que les conoce. Puede ayudarles a un mejor diagnóstico y llegar a desentrañar la o las causas que pueden haberlo inducido.
Lo mismo que decíamos para los TICS, estos cuadros se ver reforzados cuando ustedes presentan "demasiada" atención sobre ellos.
Hablaré de los más frecuentes en su aparición durante el desarrollo de los niños.

CABEZAZOS y BALANCEO EN LA CUNA

Su presentación es en los primeros meses de vida y los apreciarán cuando el niño está solo o bien así se siente porque no nos ve.
Parece ser que le proporciona placer sensorial cuando se siente falto de cuidados por las personas que con él conviven.
Han de procurar estimularlos más y jugar con ellos para que no se sientan de esta manera.
Suelen apreciarse también en niños con retraso mental o con privación materna o emocional.
La prevalencia se desconoce pero a medida que avanza su edad suele reprimirlos cuando se siente observados.
La evolución espontanea a la desaparición es lo que suele ocurrir, a no ser que la causa sea originada por un problema crónico, como por ejemplo, el retraso mental.

ENROSCARSE EL CABELLO
TOCARSE o JUGAR CON PARTES DE SU CUERPO EN FORMA REPETITIVA

Ambas actitudes tienen el mismo significado que los GOLPES DE CABEZA.
La evolución es la misma.

BRUXISMO

Las causas de su aparición son múltiples si nos atenemos a la bibliografía existente.
Destaco aquí las más repetidas por distintos autores.
La excesiva presión sobre los hijos para que sean los "primeros" en todas las actividades es la más citada.
Luego sentimientos de ira o resentimientos no expresados.
Cuando el hijo no consigue lo que nosotros "exigimos" de él o bien tiene ganas de mostrarse tal cual es y no lo hace, puede presentar el BRUXISMO.
Han de buscar la forma de no presionarlos y conseguir que den suelta a ese sentimiento de ira o resentimiento de alguna forma.
Los celos excesivos también son una causa de su aparición.
Es una buena táctica el lograr que se acueste de la forma más agradable posible y que no se vaya a la cama con un sentimiento "pesimista".
Una charla agradable, un cuento, un buen libro, etc. harán disminuir la tensión y "tener unos sueños más agradables".
Elogiar sus cualidades y apoyarles en sus decisiones favorecen la buena resolución del problema.
Como nota al margen, decir que influye en la oclusión dental.

SUCCIÓN DEL PULGAR

Aun cuando es normal en los primeros meses de vida, se considera patológica si la presenta en edades más avanzadas.
No deben darle importancia al hecho en si y si a lo que está sucediendo a su alrededor que provoca esta situación.
Alabar todo lo que sea susceptible de ello y sobre todo gran ánimo y elogios a aquellos niños que intentan dejar de hacerlo.
Como en el BRUXISMO, influye en la alineación de los dientes.

CONFERENCIA MENCIONADA AL PRINCIPIO DE LA PAGINA

JORNADA EXTRAORDINARIA “NEUROLOGÍA INFANTIL”
PEDIATRIA EXTRAHOSPITALARIA DE VIGO * Curso 2003-2004 – 29 de mayo de 2004

TICS
Son movimientos repetitivos de los músculos esquelético y orofaríngeos-laríngeos. Estos últimos son los responsables de la emisión de palabras, sonidos o ruidos.
Son estereotipados, semivoluntarios, inoportunos, no propositivos, absurdos.
Fáciles de identificar, difíciles de definir.

CARACTERÍSTICAS
Ø La intensidad es variable
Ø Su carácter es fluctuante
Ø Su tipo es cambiante
TIPOS
Ø Motores
§ Simples:
· Brusco: mioclónico: parpadeo
· Lento: distónico
§ Complejos: rascado, salto,...

Ø Fónicos
§ Simples: tos, inspiración,...
§ Espasmos verbales: coprolalia (un 6% solamente), ecolalia...
§ Tic sensitivo
§ Tic mental (¿): es posible su existencia

PREDOMINIO:

Ø 76.2 % en varones
Ø 23.8 % en mujeres

Esta es su estadística... hay otras pero son similares en su distribución.

INICIO:

Ø La MEDIA de aparición está en los SEIS años...
Ø La MAYOR FRECUENCIA de inicio está entre los CUATRO años y los 10-11 años.
Ø Incluso antes de cumplir el año puede haberlos.
Ø NO es frecuente en mayores de 14-15 años, pero se cita alguno a los 17 años.
Ø Raro antes de los TRES años.

ESTADÍSTICA DE SU FRECUENCIA DE INICIO:

Ø < 4 años 12.2 %
Ø 4-8 años 67.3 %
Ø > 8 años 20.5 %

NOTA IMPORTANTE: SE INICIAN EN LA INFANCIA

Si se inician después de los 16 años puede que NO sea un TIC

ESTADÍSTICA SEGÚN EL TIPO:

MOTORES SIMPLES:

Ø Palpebral 39 %
Ø Movimientos de cabeza 14 %
Ø Movimientos de ojos 7 % (hacer el diagnóstico diferencial con EPILEPSIA)
Ø Movimientos de hombros 5 %
Ø Otros 14 %

MOTORES COMPLEJOS 6 %
FONICOS 14 %

TIPOS DE TICS SEGÚN SU DURACIÓN:
Ø Tic TRANSITORIO > 1 mes y < de 1 año
Ø Tic CRÓNICO > 1 año
Ø Trastorno de GILLES de la TOURETTE

SÍNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE

Ø DOS TICS MOTORES como mínimo
Ø UN TIC FONICO
Ø Más de UN AÑO de duración
Ø A los 17 años
§ 50 % ha desaparecido
§ 25 % ha mejorado
§ 25 % sigue

***********************************************************

NOTA: LOS TICS NO SIEMPRE se puede considerar como una enfermedad

SI le ocasiona PROBLEMAS -> entonces se le considera ENFERMEDAD

50 % no son conscientes de que tienen TICS

DIAGNOSTICO DE LOS TICS
Debutan de varias formas:

Ø Inicio con tic “raro”
Ø Inicio con tic con movimientos oculares (diagnóstico diferencial con epilepsia)
Ø Inicio con tic COMPLEJO
Ø Inicio con “TORMENTA” -> de todos los tipos a la vez

TRUCOS PARA SU DIAGNOSTICO

Ø Los tics se pueden controlar un tiempo limitado
Ø Reproducibles a voluntad
Ø No perturban la actividad voluntaria (Ej.: escritura... paran de escribir para hacer el tic y luego siguen normalmente. A veces, “MUY RARO”, perturban la actividad voluntaria)
Ø A veces, presentes durante el sueño

CLAVES

Ø Trastorno más frecuente en el niño
Ø Más polimórfico / proteomórfico
Ø A veces, se expresa como un trastorno neuropsiquiátrico complejo
Ø Es autosómico dominante (NOTA: ver siempre si en los familiares ha habido TICS)

ANTECEDENTES FAMILIARES

Ø Padres han tenido TICS un 39%
o 26 % un padre (uno de ambos solamente)
o 13 % ambos padres
Ø Padres presentan un Síndrome obsesivo - compulsivo en un 15%

NOTA IMPORTANTE: MUCHOS de los niños con TICS tienen DEFECTO DE ATENCIÓN

A veces convergen:

Ø TICS
Ø DÉFICIT DE ATENCIÓN
Ø SÍNDROME OBSESIVO – COMPULSIVO

MANEJO DE LOS TICS
Influyen:
Ø Sociedad
Ø Escuela
Ø Compañeros -> suelen atacarlos poco
Ø Familia

Otras cosas a tener presentes:

Ø Asegurarse que son auténticos TICS
Ø Ver si hay trastornos comórbidos
Ø Analizar cuales necesitan atención
Ø Informar extensamente del trastorno
Ø Ver terapia adecuada
Ø Conseguir los apoyos necesarios

TRATAMIENTO
Varía según el tipo de TIC ..... CONSULTAR A SU PEDIATRA

COMENTARIOS AL PACIENTE Y FAMILIARES

Ø NO afecta a la inteligencia
Ø NO acorta la vida
Ø Poner ejemplos de gente importante que lo tiene.
Ø Los tics varían de intensidad y tipo... con períodos más o menos libres o con gran mejoría... esto saberlo al dar tratamiento que pueden mejorar por el tratamiento o por entrar en un período de estos.
Ø No están condenados a vivir con ello toda la vida -> A los 7 – 9 años de evolución pueden pasar -> NO se sabe nada concreto, pero ESTADÍSTICAMENTE mejoran pasada esta temporada
Ø Se debe hablar con los PADRES e HIJO juntos
Ø Decirle a los padres que creen que con tesón y energía PASAS LOS TICS-> que esto no es así. No logran beneficios con esta actitud.

ECOLALIA: repiten la ultima sílaba o palabra.

Hay niños y algunos mayores que imitan el TIC que ven en sus compañeros. Se citó a tres que imitaban el mismo TIC de un compañero de clase.

NOTAS SOBRE OTROS COMENTARIOS HECHOS ESE DIA:

Ø TERAPIA CON PSICOMOTRICIDAD para los TICS: poner delante de un espejo, etc. -> no cree que vaya bien pues no es cosa de voluntad.
Ø TICS SENSITIVOS: sensación peculiar de una molestia -> hoy es difícil de detectar o definir. Se puede ver si tienen otros signos.
Ø TARTAMUDEO: se inicia en un niño, nunca en un adulto. En niño suele curar.
Ø HIPERACTIVIDAD: se usa normalmente el RUBIFEN y se está estudiando CONCERTA que se dice crea ansiedad.
Ø Hay una base biológica -> NO psíquica.
Ø Los TICS... NO siempre tienen que ser una enfermedad.
Ø Ojo con los carraspeos persistentes y que no se encuentra origen... pensar en TICS.
Ø Los TICS en adultos NO SON VARIANTES -> SIEMPRE es el mismo (casi siempre)
Ø Los padres de nivel alto... se preocupan más que los de nivel bajo por los TICS.

Trastornos del aprendizaje

2007-05-05T23:49:00.000-07:00

Aprendizaje
1. ¿Qué son los trastornos del Aprendizaje? El aprendizaje se considera como todo aquel cambio que logramos realizar en nuestra persona secundario a la convivencia y experiencia que obtenemos del medio ambiente. De aquí, los trastornos del aprendizaje son aquellas modificaciones que se dan en el desarrollo normal de un individuo modificando las formas de aprendizaje motor, cognitivo y conductual.2. ¿Qué es el TDA? El Trastorno por Déficit de Atención (TDA) es un conjunto de manifestaciones clínicas que afectan el aprendizaje y la conducta de tu hijo. El TDA aparece en la infancia y se caracteriza por falta de atención y grados variables de impulsividad e hiperactividad, produciendo una modificación en la forma de estructurar la personalidad y el conocimiento en quienes presentan estos síntomas y que pueden estar en asociación con otros padecimientos (p. ej. conductas desafiantes o agresividad).3. ¿Qué tan común es el TDA? El TDA es el trastorno neuropsiquiátrico que se diagnostica con mayor frecuencia en la edad pediátrica hoy en día. El TDA se presenta con una incidencia de 5 a 15 por ciento en la población de niños(as) sanos(as); esto es, de dos a tres en un salón de clases de 25 estudiantes. Aunque depende mucho del lugar y la población estudiada, la relación de la presentación entre hombres y mujeres (de acuerdo con el síntoma valorado) va desde 4:1 hasta 8:1, este aumento en la población está directamente relacionado con la mejoría en las estrategias para la identificación del trastorno por los encargados de la educación de los pequeños, como los maestros.4. ¿A qué edad puede iniciar? Es muy variable. Normalmente los síntomas aparecen entre los 3 y 5 años de edad y se exacerban cuando entran al último año de preescolar o el primer año de primaria, lo cual se relaciona con el aumento en el grado de dificultad que representan estas etapas escolares y donde su comportamiento es más evidente al compararlo con el resto del grupo en el que se están desarrollando. Es fundamental la observación de reglas generales para que se considere la inatención, la hiperactividad y la impulsividad como síntomas verdaderos de TDA:
-Iniciar antes de los 7 años de edad (los síntomas, no la consulta).-Presentarse los síntomas en más de dos lugares (casa, escuela).-Persistencia del comportamiento anormal durante más de 6 meses.-No iniciar este tipo de comportamiento después de un evento agudo como el divorcio de los padres.-No estar relacionados los signos y síntomas con alguna enfermedad o consumo de medicamento. Los pacientes con TDA predominantemente inatento tienden a ser niñas en edad escolar, sin tantos problemas académicos que pueden pasar inadvertidas en el grupo y que incluso son retraídas. En cambio, los pacientes con el subtipo mixto o predominantemente hiperactivo son casi siempre niños afectados de manera global, con problemas del comportamiento y agresividad más acentuados, un coeficiente intelectual normal y con altos grados de asociación de trastornos conductuales como la ansiedad y comportamientos oposicionistas o antisociales.5. ¿Cuáles son sus síntomas? -Inatención/distractibilidad.- El término de comportamiento inatento involucra una amplia gama de conductas, entre las que se destacan:Falta de persistencia en actividades como el juego, u otras desarrolladas en el hogar o en la escuela. - Falta de orientación precisa hacia una tarea relevante o aburrida pero obligatoria (sobre todo en las clases de matemáticas o español). -Falta de decisión y empuje (motivación) para mantener el estímulo. -Falta de atención sostenida en una tarea relevante, observando un cambio frecuente de actividades. La inatención se manifiesta regularmente durante situaciones que requieren de una concentración prolongada: la escuela, el trabajo en casa o el aprendizaje de una rutina. Cambian de una actividad a otra sin concluir la anterior, y se distraen ante cualquier estímulo, por insignificante que parezca. Con frecuencia son descuidados en su aspecto físico o en sus tareas. La falta de concentración los hace poco receptivos a las llamadas de atención o recomendaciones de los padres o autoridades, lo cual genera que éstas sean débiles para lograr el cambio del síntoma.¿Cuáles son sus síntomas principales de los trastornos del aprendizaje? -Hiperactividad La hiperactividad se refiere al exceso de movimientos (los niños no pueden permanecer sentados o quietos por unos cuantos minutos). Estos movimientos pueden manifestarse de diferentes maneras: Movimientos pequeños e imperceptibles: mover el pie o golpear la mesa con el dedo. -Movimientos de coordinación gruesa: inquietud. -Verborrea: locuacidad excesiva, rápida y con múltiples tropiezos: la boca parece un embudo donde se atropellan las palabras. Con frecuencia se parecen a un coche "mal afinado, que está como andando". El incremento en la cantidad de movimientos es observado durante el día e incluso en la noche (los padres manifiestan que sus hijos/as siempre amanecen destapados y que dormir con ellos es hacerse acreedor a una buena patada). Pareciera que no existen horas suficientes del día para acabar la energía que ellos tienen, lo cual para la gente encargada de cuidarlos resulta agotador. Sin duda, este exceso de movilidad desespera a la mayoría de los adultos, pues cualquier actividad que se pretenda realizar con tranquilidad y calma termina en un enorme gasto de energía por ambas partes. Por ejemplo, la hora de la comida se vuelve todo un reto al tratar de que coman con "razonable velocidad" y terminan comiendo fríos sus alimentos. En el salón de clases provoca que los maestros no sepan qué hacer para frenar ese andar desmedido, parece que quieren revisar cada rincón del aula. En una palabra, los padres quisieran contar con candados momentáneos para lograr la paz y la tranquilidad. El grado de hiperactividad se modifica dependiendo del sitio en que se encuentre el niño/a, las personas que lo rodean y su edad. Cuanto más exigente y estructurado sea el medio donde se desarrolle, mayores serán los problemas de hiperactividad. Si las normas del comportamiento son relajadas y los padres tolerantes, la conducta del pequeño/a representará menos conflictos y pasará inadvertida. -Impulsividad El comportamiento de los niños impulsivos está caracterizado por una pobre regulación de sus respuestas conductuales; parece que actúan sin pensar. Por lo general, interrumpen la actividad de los demás, no tienen sentido del límite. La dificultad para esperar su turno durante el juego, su tendencia a trepar por todos los lados, su forma de interrumpir las conversaciones de los adultos o tomar cosas "prestadas" los hace niños/as susceptibles a tener accidentes (fracturas de huesos) y problemas. Las personas a su cargo sienten que no pueden dejarlos solos, por miedo a los peligros e imprevistos que se pueden presentar. Esta falta de control genera sentimientos de culpabilidad -al no poder controlar sus acciones-, y a su vez, remordimientos y una baja autoestima, lo cual propicia sentimientos de ansiedad y mayor impulsividad. Clínicamente se observa una incapacidad de autocontrol respecto a situaciones cotidianas de la vida. Esto genera que la relación entre padres e hijos se vea deteriorada. Cada día es esperado por los padres con angustia, quienes se preguntan qué pasa.¿Qué tan severo es el problema de mi hijo? Se han propuesto las siguientes recomendaciones para poder valorar la severidad de los signos y síntomas: Leve: no causa alteraciones importantes en el desarrollo o no afecta la funcionalidad del individuo con respecto a su entorno. Moderado: Puede provocar algunas alteraciones en el desarrollo y requiere supervisión periódica. Severo: Los síntomas causan alteración seria en el desarrollo, disfunción social o conductas persistentes e intensas que modifican la habilidad del niño para ganar funciones en su desarrollo psicosocial. La disfunción social es el factor que mide la severidad de los síntomas y la necesidad de tratamiento, ya que el rechazo de amigos, familiares y compañeros del aula determina en gran medida la estructura de la personalidad. ¿Quién diagnóstica un Trastorno de Déficit de Atención? Debe recaer en un grupo de especialistas encargados de administrar las pruebas correctas. Este grupo está integrado por el psicólogo o neuropsicólogo, el neurólogo pediatra y su médico de cabecera. Se deben practicar una serie de pruebas que permitan identificar los principales problemas en el niño, así como una valoración neurológica para descartar enfermedades neurológicas que puedan estar generando estos síntomas. Aunque el electroencefalograma se ha convertido en una prueba muy popular, no existen evidencias científicas que prueben ser una herramienta diagnóstica certera, y sólo se deberán de realizar en casos especializados y sugerido por un especialista. ¿Cómo se trata? El tratamiento debe administrarse de forma interdisciplinaria. En general se dividen en las terapias necesarias para el paciente, las cuales ayudan en su proceso de estructuración, aquéllas dirigidas a los padres ayudándoles en el conocimiento de técnicas y forma de guía de sus hijos y los tratamientos farmacológicos. El tratamiento farmacológico genera muchas dudas en los padres, e incluso, en los médicos tratantes. Desafortunadamente, el desconocimiento de los tratantes y otros especialistas encargados de estos niños han "satanizado" la utilización de los medicamentos. Su uso, de manera adecuada y racionalizada, acompañada de una terapia personal y familiar, facilita un curso favorable y adecuado. Existen múltiples estudios científicos que soportan y avalan el uso de medicamentos, que, utilizados de forma adecuada y por tiempos cortos, permiten la mejoría. La decisión de inicio de tratamiento debe ser recomendada por los especialistas en estas áreas, como el neurólogo pediatra.

Trastorno Obsesivo Compulsivo

2007-05-05T23:31:00.002-07:00

Trastorno obsesivo-compulsivo: qué es y cómo tratarlo
¿Qué es el trastorno obsesivo-compulsivo?
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es una enfermedad que hace que las personas tengan pensamientos que no desean (obsesiones) y que repitan ciertos comportamientos (compulsiones) una y otra vez. Todos tenemos hábitos y rutinas en nuestra vida cotidiana tales como cepillarnos los dientes antes de acostarnos. Sin embargo, las personas con TOC tienen patrones de comportamiento que interfieren con sus vidas cotidianas.
La mayoría de las personas con TOC saben que sus obsesiones y compulsiones no tienen sentido pero no las pueden ignorar ni tampoco parar.
¿Qué son obsesiones?
Las obsesiones son ideas, imágenes e impulsos que pasan por la mente de una persona una y otra vez. Una persona con TOC no desea tener estos pensamientos y los encuentra perturbantes, pero la persona no puede controlarlos. A veces estos pensamientos solo aparecen de vez en cuando y tan solo son levemente molestos. Otras veces, la persona con TOC tendrá pensamientos obsesivos todo el tiempo.
¿Qué son compulsiones?
Los pensamientos obsesivos hacen que las personas con TOC se sientan nerviosas y con miedo. Ellos tratan de deshacerse de estos sentimientos realizando ciertos comportamientos de acuerdo a "reglas" que ellos mismos elaboran. Estos comportamientos se llaman compulsiones. Los comportamientos compulsivos a veces también se llaman rituales. Por ejemplo, una persona con TOC puede tener pensamientos obsesivos como tener miedo de los gérmenes. Por causa de estos pensamientos la persona puede pasar horas lavándose las manos después de usar un baño público. Realizar estos comportamientos usualmente sólo hace que las sensaciones nerviosas desaparezcan por un tiempo corto. Cuando el miedo y los nervios regresan la persona con TOC repite la rutina nuevamente.
¿Cuáles son algunas obsesiones comunes?
Las siguientes son algunas obsesiones comunes:
· Miedo a la mugre o a los gérmenes
· Disgusto por los desechos o los líquidos corporales
· Preocupación con el orden, simetría (balance) y exactitud
· Preocupación de que una tarea no se haya realizado bien incluso cuando la persona sabe que no es cierto.
· Miedo de tener pensamientos malos o pecaminosos
· Pensar en ciertos sonidos, imágenes, palabras o números todo el tiempo
· Necesita asegurarse continuamente de las cosas
· Miedo de hacerle daño a un miembro de familia o amigo
¿Cuáles son algunas compulsiones comunes?
Las siguientes son algunas compulsiones comunes:
· Limpiar y arreglar, tal y como lavarse las manos, tomar baños o cepillarse los dientes una y otra vez
· Revisar cajones, puertas y aparatos eléctricos para asegurarse de que están cerrados, con seguro o apagados
· Repetir, tal y como salir y entrar por una puerta, levantarse y sentarse de un asiento o tocar ciertos objetos varias veces
· Ordenar y disponer cosas de cierto modo
· Contar una y otra vez hasta cierto número
· Guardar periódicos, correspondencia o empaques que ya no son necesarios
· Buscar seguridad y aprobación continua
¿Qué tan común es el TOC?
Por muchos años se pensó que el TOC era raro. El número real de personas con TOC no se sabía pues las personas escondían su problema por evitar pasar una vergüenza. Algunos estudios recientes demuestran que puede haber tantos como tres millones de estadounidenses entre los 18 y los 54 años de edad con TOC en cualquier momento específico. Esto es aproximadamente 2,3% de la gente en este grupo de edad. El TOC afecta los hombres y las mujeres del mismo modo.
¿Qué causa el TOC?
Nadie ha encontrado una causa específica y comprobada para el TOC. Algunas investigaciones muestran que tiene que ver con las substancias químicas en el cerebro que se encargan de llevar mensajes de un nervio al otro. Una de estas substancias químicas llamada serotonina ayuda a que las personas no repitan los mismos comportamientos una y otra vez. Una persona con TOC puede no tener suficiente serotonina. Muchas personas con TOC pueden funcionar mejor cuando toman medicamentos que aumentan la cantidad de serotonina en su cerebro.
¿Existen otras enfermedades asociadas con el TOC?
Las personas con TOC con frecuencia tienen otros tipos de ansiedad como fobias (miedo a las arañas o a volar) o ataques de pánico.
Las personas con TOC también pueden tener depresión, trastorno de atención con hiperactividad, un trastorno alimentario o un trastorno del aprendizaje tal y como la dislexia.
Tener uno o más de estos trastornos puede hacer que el diagnóstico y tratamiento sea más difícil, por lo tanto, es importante hablar con su médico acerca de cualquier síntoma que usted tenga incluso si siente vergüenza al hacerlo.
¿Cuál es el tratamiento para el TOC?
Existen varios medicamentos disponibles para tratar el TOC. Estos medicamentos incluyen: clomipramina (nombre de marca: Anafranil), fluoxetina (nombre de marca: Prozac) sertralina (nombre de marca: Zoloft), paroxetina (nombre de marca: Paxil) y fluvoxamina (nombre de marca: Luvox). Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios tales como resequedad en la boca, náusea y somnolencia. Algunas veces también afectan el funcionamiento sexual de una persona. Puede tardarse varias semanas antes de que una persona con TOC note los beneficios de su medicamento.
La terapia conductual también puede utilizarse para tratar el TOC bajo el cuidado de un terapeuta entrenado. En terapia conductual la gente se pone frente a situaciones que le producen obsesiones y ansiedad. Luego, se les incentiva a no realizar los rituales que usualmente les ayudan a controlar sus nervios. Por ejemplo, una persona que está obsesionada con gérmenes se motiva a usar un baño público sin lavarse las manos más de una vez. Para usar este método una persona con TOC tiene que ser capaz de tolerar los niveles altos de ansiedad que esto puede generar. Con el tiempo, la terapia conductual puede hacer que los síntomas del TOC desaparezcan.
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American Academy of Family Physicians
Creado: 01/06
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Ansiedad en niños

2007-05-05T23:31:00.001-07:00

ANSIEDAD EN LOS NIÑOS
Mónica A. Herrera

La ansiedad en los niños se manifiesta con una sensación de malestar general, presentimientos fatalistas o tensión que les impiden desempeñarse adecuadamente en sus tareas escolares, porque sus pensamientos se centran en sus propias preocupaciones. Así, en lugar de concentrarse en una lección o relación social, prestan atención al sentimiento de opresión de su pecho, que origina y se manifiesta posiblemente en conductas como morderse las uñas, tartamudez o fobias. Para prevenir el desarrollo de reacciones emocionales negativas, los maestros y padres deben intentar asociar estímulos positivos con esas experiencias, así como crearles un ambiente agradable y confortable tanto en casa como en la escuela.
Los estudiantes que se preocupan porque creen que no serán capaces de hacer satisfactoriamente una tarea, con frecuencia desembocan en un sentimiento de ansiedad, "una sensación de malestar general, presentimientos fatalistas o una sensación de tensión", cuya causa no es evidente. Éstos pueden ser más o menos intensos y parecen tener efectos significativos en la conducta. Así, un investigador descubrió que los estudiantes muy ansiosos, si obtienen calificaciones reprobatorias, tienen más probabilidad de dejar la escuela que los menos ansiosos.
Los investigadores han observado de múltiples formas una relación entre ansiedad y desempeño académico. Las personas sumamente ansiosas tienden a recibir puntuaciones más bajas en los exámenes de aptitud intelectual que las menos ansiosas. Aunque no lo sabemos con exactitud, parece que una ansiedad intensa es causa de un desempeño pobre, en lugar de que éste sea la causa de aquélla. La ansiedad parece mejorar la ejecución de tareas simples o de habilidades suficientemente practicadas, pero interfiere en la realización de tareas más complejas o habilidades que no se han practicado mucho. Quizá la práctica de actividades sencillas sea aburrida y un poco de ansiedad proporciona un incentivo para terminar, pero si la tarea es difícil, necesitamos enfocar toda nuestra atención en ella y la ansiedad distrae. Inclusive, una tarea muy difícil puede elevar nuestros niveles de ansiedad si la intentamos y fracasamos al inicio.
Las condiciones en que se lleve a cabo un examen en el salón de clases, influyen en la forma en que se desempeñe un individuo muy ansioso. De la misma manera, las circunstancias que originan el temor de perder en una situación competitiva o de no efectuar un trabajo, pueden provocar el peor desempeño de estudiantes ansiosos.
El siguiente modelo explica de qué manera interfiere la ansiedad en el aprendizaje. Cuando los estudiantes aprenden un material nuevo, la atención desempeña un papel muy importante: para aprender algo debe ponerse atención. Ahora bien, los estudiantes ansiosos dividen su atención entre el material nuevo y sus preocupaciones por sentirse nerviosos. Así, en lugar de concentrarse en una lección o en lo que leen, prestan atención al sentimiento de opresión de su pecho, que originará posiblemente una de las conductas explicadas más adelante (tics, morderse las uñas, tartamudez o fobias), y al mismo tiempo piensan: "estoy tan tenso que nunca aprenderé esto". Los estudiantes ansiosos ponen la mayor parte de su atención en pensamientos negativos, en actuar pobremente, ser criticados y sentirse avergonzados; pierden mucha información que deben aprender porque sus pensamientos se centran en sus propias preocupaciones; se distraen con más facilidad por aspectos irrelevantes o incidentales; y parecen tener más problemas para atender los elementos significativos. Además, muchos estudiantes ansiosos tienen malos hábitos de estudio: aprender a relajarse no mejorará automáticamente su desempeño, a menos de que también desarrollen las estrategias de aprendizaje. Por tanto, la ansiedad interfiere en varios puntos en los ciclos de aprendizaje y evaluación.
En los niños, la ansiedad tiende a desbordar la musculatura voluntaria, produciendo movimientos impacientes o hiperactividad. Si los niños están tensos, se mueven con rapidez aunque sus movimientos no tengan objeto.
J. Lang (1984) dice que el niño con reacción de ansiedad, se mueve constantemente; tiene que hacer algo con las manos, mover las piernas o ir de un lado a otro. Si logra estar quieto unos minutos, estalla después en un arranque de hiperactividad. En la escuela, no concentra su atención en nada por mucho tiempo, debido a su corto lapso de fijación. Muchas veces el maestro lo califica como un problema de conducta, aunque no es un niño agresivo ni tiene un trastorno de la personalidad. Sin embargo, su ansiedad lo obliga a moverse continuamente, lo que molesta tanto al maestro como a sus padres. Si tiene una inteligencia superior, aprende rápidamente en la escuela pero en muchas ocasiones la ansiedad conspira contra su capacidad de aprender y se convierte en un problema académico. Puede ser un niño amigable, que goza de una excelente vida social con sus iguales, pero la mayoría de las veces su ansiedad lo hace sentir incómodo en compañía de otros niños.
Casi todos los niños ansiosos tienen un sueño intranquilo; concilian el sueño con dificultad, cambian de postura constantemente durante la noche y dan la impresión de vivir en tensión permanente. Roerse las uñas es un hábito frecuente en ellos y raras veces se muestran reposados o conformes.
Cuando la ansiedad se hace intensa, el niño presenta un cuadro más grave: se muestra menos cordial con los demás, rinde menos en la escuela y se interesa menos en el desempeño de sus ocupaciones; se hace cada vez más temeroso, restringe notablemente sus actividades, pierde interés en sus amigos y se encierra en una vida estrecha con un mínimo de estímulos.
Freud (Engel, M. 1972) pensaba que la forma más primitiva de ansiedad se experimenta con la pérdida del objeto amado. Ésta se transfiere posteriormente a la posibilidad de perder el amor de una persona importante. En este caso, la figura de autoridad dentro de la escuela puede representar para el estudiante un objeto temido.
Conforme el niño crece y se desarrolla, teme causar enojo en las personas significativas y también puede experimentar ansiedad por la posibilidad de que lo castiguen severamente. Por ejemplo, el niño teme que su padre descubra su secreto -que quiere tener a su madre para sí mismo y hasta cierto punto está contento cuando su padre no está- y que luego le quite algo muy preciado y personal. Tales pensamientos le crean mucha ansiedad a un niño de cinco años de edad.
En la medida en que uno incorpora los valores y estándares de los adultos, se comienza a desarrollar la conciencia. Uno se siente mal al hacer o pensar en ciertas cosas, no por el miedo al castigo de los demás, sino porque uno sabe que va a sufrir.
Kessler (1966) dice que no debe pensarse que todo tipo de ansiedad pertenece a la neurosis o es generador de neurosis. Para delimitar si se trata de una neurosis o de una ansiedad normal, los especialistas determinan qué tan justificable es la experiencia.
Cualquiera que sea la fuente, la ansiedad es una experiencia dolorosa. Por lo tanto, la persona es capaz de hacer cualquier cosa para eludirla. Las maniobras psicológicas que emprende para evitarla, se conocen como mecanismos de defensa. Ahora bien, la gente neurótica utiliza un número limitado de mecanismos, afectando su vida productiva. Además, las defensas que emplea no funcionan bien, es decir, aún quedan incomodidades psicológicas de diferentes tipos.
En apoyo a lo anterior, por ejemplo, muchos niños tienen un gran sentimiento de culpabilidad debido a la masturbación. Es seguro que les dijeron que de hacerlo se enfermarían, que si los encuentran "haciéndolo", les cortarían las manos, etc., sin embargo, no pueden evitarlo. Después de un tiempo, tales niños padecen mucha ansiedad por su masturbación y no encuentran a nadie con quien hablar. Entonces desarrollan un síntoma, como lavarse las manos. Es como si alguien les dijera: "estás sucio, tus manos están sucias por haberte tocado. Ve a lavártelas". No conocen la razón por la que deben lavarse, simplemente lo hacen. Por un tiempo, después de lavarse sus manos, se sienten mejor, aliviados de su ansiedad, pero luego vuelve su incomodidad y regresan a lavárselas. Es un ciclo interminable de culpa y expiación. Muchos psicólogos piensan que tales niños se defienden de la ansiedad en forma neurótica.
La ansiedad y las defensas que se usan en su contra, pueden tener un origen traumático. Un trauma es un evento que una persona no sabe manejar, en un tiempo determinado, con sus modos usuales de enfrentar dificultades. Una situación traumática puede ser el factor que precipite una neurosis, que llamaríamos neurosis traumática. Otros niños con experiencias similares permanecen relativamente sanos, con apenas un recuerdo doloroso que marca el hueco en donde antes existía ansiedad. Aquí se halla el verdadero misterio de la formación de un carácter neurótico: ¿qué determina la defensa que uno escoge?
Es entonces cuando las defensas toman su lugar mediante diversas manifestaciones, en forma de ansiedad, como se detallan a continuación.
LOS TICS
Los tics son contracciones o espasmos intermitentes de grupos musculares limitados. El término se aplica a movimientos involuntarios y sin propósito alguno, como parpadeos, contracciones faciales, sonidos con la lengua o la nariz, etc. El niño puede o no advertir sus tics y éstos ocurren más frecuentemente en varones entre los dos y 15 años de edad.
El tic representa fundamentalmente el intento de reducir una tensión interior y se da en niños angustiados e inseguros; a menudo se nota por primera vez en la niñez, desaparece posteriormente pero reaparece más tarde, cuando el individuo se enfrenta a un conflicto. Los niños con tics suelen ser inquietos, están pendientes de sus propios defectos y muestran una sensibilidad excesiva. Es habitual que tengan una gran excitabilidad y se fatiguen fácilmente.
Es necesario diferenciar los tics psicógenos y los que resultan de una enfermedad orgánica. El DSM-IIIR (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales) distingue tres variedades de tics psicógenos:
1. El Síndrome de Gills de la Tourette se define como la combinación de tics motores con uno o más vocales. 2. Desórdenes vocales y motores crónicos. 3. Tics transitorios: uno o varios tics motores o vocales que ocurren muchas veces al día por un periodo mínimo de dos semanas pero no mayor a doce meses.
Barker (1992) menciona que los factores genéticos son causa importante de su aparición. Existe un factor dominante de transmisión en el Síndrome de Gills de la Tourette y tics crónicos. Aunque es difícil determinar si intervienen otros factores, se piensa que la tensión emocional, el daño orgánico, las desviaciones de desarrollo y experiencias aversivas, pueden ser causas de la aparición de los tics. Las teorías bioquímicas han tratado de explicar el fenómeno sin llegar a mayores hallazgos.
Los tics simples tienen un buen pronóstico, ya que tienden a desaparecer en forma espontánea pero el pronóstico para los complejos, como el Síndrome de Gills de la Tourette, no es muy bueno.
Puesto que el tic es de origen inconsciente, no resulta útil llamar la atención al niño o hacerle presión para que lo domine. El tratamiento se dirige más bien a un proceso psicopatológico subyacente que debe iniciarse lo antes posible, pues el tic es particularmente resistente a desaparecer, sobre todo si es antiguo.
EL HÁBITO DE MORDERSE LAS UÑAS
El hábito de morderse las uñas es, probablemente, la forma más común de manipulación corporal habitual que se presenta tanto en niños como en adultos. Aparece más o menos a los cinco años y su frecuencia aumenta hasta los diez o 12, edad en que por regla los niños renuncian a él.
No tienen éxito las amenazas para evitar que el niño continúe con este hábito: actualmente se reconoce que es una expresión de tensión. Para eliminarlo debe comprenderse y suprimir la fuente de angustia subyacente.
TARTAMUDEZ
La tartamudez es el más frecuente de los trastornos de lenguaje. Consiste esencialmente en un bloqueo espasmódico que dificulta la emisión de ciertos sonidos. La dificultad puede limitarse a la articulación de sílabas iniciales de algunas palabras o bien llegar a la total imposibilidad de hablar. La dificultad para articular se acompaña, generalmente, de gestos, sacudidas de cabeza y movimientos corporales.
Se ha comprobado también que el problema se manifiesta más severamente cuando el sujeto se encuentra en situaciones que le suscitan angustia, humillación o sentimientos de inferioridad. Hay evidencias suficientes para pensar que existe un factor de predisposición en este trastorno.
Es importante señalar que la mayor parte de los tartamudos muestra, además, alteraciones emocionales como angustia, timidez y miedo ante situaciones sociales. Ciertamente no siempre es fácil decidir si los rasgos señalados son la causa o el efecto del problema.
El tratamiento consiste en la práctica repetida de ejercicios de articulación y fonética cuya meta es la interrupción del hábito. Esto, unido a una psicoterapia que fortalezca la estructura del niño y mejore la confianza en sí mismo, logra buenos resultados.
FOBIAS
Los fenómenos fóbicos son extremadamente frecuentes en el niño y se manifiestan en forma de síntomas aislados, a menudo pasajeros, a veces repetitivos o, incluso, organizados en síndromes más complejos y duraderos que revelan, entonces, un proceso patológico en vías de estructuración.
El síndrome fóbico está centrado esencialmente en miedos ante un objeto o una situación habitual caracterizados: miedos que pueden circunscribirse a objetos o situaciones más o menos específicos (fobias propiamente dichas), o convertirse, por el contrario, en invasores (angustia difusa). El niño es consciente de estos miedos, trata de dominarlos mediante conductas de evitación y de huida o comportamientos llamados anti o contrafóbicos. Las fobias vienen acompañadas por signos de angustia fisiológica y diversos síntomas. A menudo, se diagnostican en niños cuya constitución, carácter o personalidad ofrecen rasgos distintivos: hiperemotivos, ansiosos, fóbicos. Frecuentemente, van precedidos o unidos a síntomas calificados de prefóbicos: miedos patológicos, ataques de angustia, pesadillas, terrores nocturnos, etc.
Una de las características esenciales del fenómeno fóbico consiste en que se reacciona a cosas o situaciones que, desde un punto de vista objetivo, no se reconocen en sí mismos como terroríficos o como fuente de peligro: éstos son los llamados miedos "sin razón ni fundamento". Tradicionalmente implican la conciencia de la vivencia angustiosa y del carácter mórbido del trastorno.
La fobia se ha definido siempre con base en una angustia o un miedo proveniente de una situación u objeto reales, actuales y presentes, mediante un simple temor o una aprehensión de sus efectos.
Esto mismo nos lleva a una doble reflexión: la primera, sobre la relación entre la angustia por una parte, y la realidad del objeto y de la vivencia, por otra, necesaria para la comprensión del tránsito entre miedos infantiles, miedos oníricos y fobias conscientes. La segunda, sobre la interpretación de las relaciones entre objeto e idea, cuya distinción estriba en la problemática de que une y separa las obsesiones y las fobias.
Se ha calificado las fobias como "la neurosis normal de la niñez" que se da en casi todos los niños. Son ejemplos típicos el miedo a la oscuridad, a los perros y a otros animales, a las alturas y a los personajes míticos como las brujas y los monstruos. Muchos niños normales de cuatro o cinco años de edad contraen fobias transitorias que no pueden interpretarse como representativas de estados psicopatológicos graves.
El niño que padece una reacción fóbica neurótica típica es aquel cuyas fobias son más numerosas, más prolongadas o más exageradas de lo normal.
FOBIA A LA ESCUELA
La fobia de mayor preocupación y la más frecuente es la escolar. Se trata de una forma de ansiedad aguda relacionada con ir al colegio. Generalmente el niño que tiene este temor manifiesta ansiedad hacia otras actividades. Esta fobia aparece en forma repentina y dramática.
Así mismo, por relaciones con su propia ansiedad o su hostilidad irresuelta hacia su hijo, las madres con conflictos neuróticos no pueden modificar la manera en que tratan al niño incapaz de ir a la escuela. Una madre que depende de su hijo para satisfacer sus necesidades emocionales, puede sufrir de ansiedad cada vez que el niño va al colegio, puede temer la pérdida del amor del niño a medida que éste se encariña con la maestra, o temer que algún peligro caiga sobre su hijo mientras se encuentra lejos. El niño rápidamente se da cuenta de la ansiedad de su madre y comienza a temer ir a la escuela.
Aquí el trabajo de la madre es esencial.
Casi todos los niños con fobia escolar sufren de neurosis. Ir al colegio requiere que el niño deje en la casa a su madre. A menudo debe dejar a su madre sola con un rival que compite por su afecto, tal vez un nuevo hermanito o el padre, o bien teme que un atacante fantaseado lastime a su madre. El miedo a que su madre sea atacada probablemente provenga de percibir inconscientemente la actividad sexual entre sus padres.
Así mismo, el niño puede temer ir al colegio por otro niño que lo amenaza o lo molesta. La pérdida de algún amigo o la vergüenza de tener un hermano con una mala reputación, son razones suficientes que causan disturbios a un niño sensible y le hacen no querer enfrentar a sus compañeros en la escuela.
Las dificultades dentro de ella, pueden trastornar al niño lo suficiente para que tenga terror de asistir. Un maestro estricto y rígido, un rendimiento pobre en el trabajo escolar, problemas reales o fantaseados en la escuela, se mencionan frecuentemente por niños con fobia escolar. Un niño tímido o introvertido encontraría terrorífico exponer un tema ante toda la clase. El niño que trabaja lentamente tal vez se sienta amenazado por un maestro que exige rapidez en el trabajo. Un niño puede temer al fracaso, especialmente, si debe satisfacer las demandas de sus padres en sus logros escolares.
Cualquiera de los factores anteriores, harían que ir a la escuela resulte doloroso o aterrorizante. A veces el niño identifica estos factores y los discute con el terapeuta, aún cuando sea avergonzante para él. Si se avergüenza demasiado, inventará excusas que expliquen porqué no debe ir a la escuela. Sin embargo, cualquiera de estos factores pueden afectar a un niño sin que llegue a desarrollar una fobia escolar. Entonces, debe haber otros factores que ocasionen la neurosis en el niño. La ocurrencia de un factor precipitante cuando el niño es especialmente vulnerable, determina si la fobia escolar se desarrolla o no.
Son más niñas que niños las que presentan fobia escolar. Usualmente ésta se asocia a una forma de síntomas psicosomáticos y éstos desaparecen los días en que el niño no va a la escuela.
Las niñas con fobia escolar tienden a ser sutilmente agresivas a pesar de su timidez, y los niños, a ser pasivos e introvertidos. En ambos casos, la fobia refleja una relación neurótica con la madre en donde ambos sufren una necesidad de separación.
Muchos niños con fobia escolar han sido sobreprotegidos por sus padres. Algunos se dan cuenta de que obtienen lo que quieren mediante sus ataques de pánico. La fobia escolar puede aparecer también después de una enfermedad aguda. La regresión asociada a la enfermedad es suficiente para trastornar el balance emocional de un infante con una estructura debilitada. El pequeño que inconscientemente necesita estar en casa con su madre, se percata que durante su enfermedad recibe una atención constante, así que para obtenerla permanentemente quiere seguir en las mismas condiciones. A veces ocurre que, cuando el niño es competitivo, se siente amenazado al haber perdido unos días de clase por la enfermedad y teme que sus compañeros le lleven ventaja cuando regrese a la escuela.
Tratar de determinar las causas que generan la ansiedad en los pequeños, revela que los factores emocionales tienen un papel predominante. En casi todos los casos, la persona ansiosa muestra tener rasgos de personalidad profundamente enraizados en etapas muy primitivas de desarrollo. Es probable que estos rasgos no sean heredados sino adquiridos en los primeros años de vida en su estrecha dependencia con los miembros de la familia.
Se puede decir que casi todos los patrones neuróticos graves dependen en esencia de conflictos y actitudes afectivas surgidas en la niñez. Para entender la neurosis, deben conectarse los síntomas presentes con una situación infantil no resuelta.
Tal vez esto no sea siempre cierto; sin embargo, no es raro encontrar que la niñez del neurótico se caracterizó por manifestaciones de ansiedad, y que éstas deben considerarse como signo de probables conflictos específicos y factores situacionales que siempre han causado angustia y conducido, en ocasiones, a la aparición de síntomas neuróticos.
Eliminar las causas de la angustia es sólo parte del tratamiento. La otra parte consiste en fortalecer la estructura psíquica del niño y renovar los factores externos para hacer desaparecer la angustia de forma adecuada.
Los maestros deben ayudar a los estudiantes ansiosos a fijarse objetivos realistas, ya que en general tienen dificultades para hacer buenas elecciones: seleccionan tareas en extremo difíciles o demasiado fáciles. En el primer caso, es probable que fracasen, lo que aumentará su grado de angustia y sus "malos presentimientos" relacionados con la escuela; en el segundo, tal vez tengan éxito, pero sin la satisfacción que los aliente a mayores esfuerzos y los libere de sus temores al trabajo escolar.
Así como necesitan ayuda con una buena dirección para elegir objetivos a corto y a largo plazo, también requieren ayuda para trabajar a un ritmo moderado, especialmente cuando resuelven exámenes. Con frecuencia trabajan demasiado rápido y cometen errores por descuido, o muy lento y, entonces, no son capaces de terminar la tarea.
Puesto que la ansiedad interfiere tanto en la atención como en la retención, los estudiantes con alto nivel de ella se benefician mucho con la instrucción muy estructurada, pues permite la repetición de partes de lecciones que se hayan saltado u olvidado. La instrucción programada es una solución que llena estos requerimientos y minimiza el fracaso que tanto temen los estudiantes. Otras posibilidades son las cintas grabadas de sonido o video que se emplean para repetir las secciones que se les hayan escapado.
La situación escolar que causa más ansiedad a los estudiantes, es el examen. En estos casos, se puede desarrollar métodos de evaluación más informales, de suerte que se maneje adecuadamente la ansiedad generada en determinadas situaciones.
Para prevenir el desarrollo de reacciones emocionales negativas en diferentes situaciones, los maestros y padres deben intentar asociar estímulos positivos a esas experiencias y alentarlos a que hablen de sus propias preocupaciones. Crear tanto en casa como en la escuela un ambiente agradable y confortable puede ser de mucha utilidad para el niño que presenta conductas de ansiedad.
BIBLIOGRAFÍA
Barker, P. Basic Child Psychiatry. Blackwell Scientific Publications. U.S.A., 1992. Engel, M. Psychopathology in Childhood. Harcourt Brace Jovanovich. New York, 1972. Kessler, J. Psychopathology of Childhood. Prentice Hall. New Jersey, 1986. Lang, J. Introducción a la Psicopatología Infantil. Paraninfo. Madrid, 1984.

Trastorno de lectura (Dislexia)

2007-05-05T23:29:00.000-07:00

Universidad Maimónides

Neurología

Trabajo de Revisión

Dr. Gregorio Chan Díaz.

Dislexia

Introducción: La dislexia ( o discapacidad específica de la lectura) es el más frecuente y mejor estudiado de los trastornos del aprendizaje y representa el 80% de este tipo de trastornos (1); los recientes avances en el conocimiento de su epidemiología, neurobiología, genética así como las influencias cognitivas sobre este trastorno implican la necesidad de un abordaje y evaluación integral que involucra a médicos generales, psiquiatras, psiquiatras infantiles, neuropediatras, neurólogos, genetistas, así como el trabajo en conjunto con maestros y neuropsicólogos y psicopedagogos.

Definición: Trastorno del aprendizaje caracterizado por dificultades en las habilidades de lectura y escritura, en niños y adultos que poseen la inteligencia, motivación y escolaridad adecuada para una lectoescritura fluída y correcta (2)

Epidemiología: La dislexia es el trastorno neuroconductual más frecuente en la niñez, con una prevalencia que va del 5% al 17.5% dependiendo de la serie. (3) Anteriormente se creía que la dislexia afectaba principalmente a los niños; sin embargo en estudios recientes (4) la relación hombre: mujer tiende a ser 1:1. Los estudios longitudinales indican que la dislexia es un trastorno crónico, es decir, que no es “un lapso en el desarrollo”. (5)

Etiología:

Genética: Los estudios en familias reportan que la heredabilidad es un importante factor de riesgo; Scarborough (2004) reportó que hasta un 65% de los niños con dislexia tenían al menos un padre con este mismo diagnóstico (6) En otro estudio los hermanos de pacientes con dislexia tenían una frecuencia del 40% de ser positivos al diagnóstico, es decir, cuatro veces más que la población general. (7) Los estudios de genes candidatos se han avocado a los cromosomas 6 y 15 ( 8-10)

Neurobiología: Lion y cols (1996) sugieren que existen diferencias en la corteza estriada o extraestriada, hallazgos que coinciden con la literatura que describe lesiones anatómicas en áreas cerebrales posteriores en la alexia adquirida, más frecuentemente en el giro angular. (11)

Hipótesis del déficit fonológico: Este modelo propone a la dislexia como un trastorno del lenguaje; siendo la teoría actualmente más aceptada, descartando aquellas anteriores en donde se pensaba que se trataba de un trastorno visomotor. La hipótesis del déficit fonológico propone que las personas con dislexia tienen dificultad en el reconocimiento de que las palabras (tanto escritas como verbalizadas) como unidades que pueden ser divididas en unidades más pequeñas de sonido y que de hecho las letras que constituyen la palabra impresa representan el sonido escuchado en la palabra verbalizada. (12)

Hipótesis del déficit fonológico: Partiendo del punto que una lectura competente ocurre por medio de dos vías: Una directa denominada vía léxica y otra indirecta denominada vía fonológica, se propone lo siguiente: En la vía léxica la pronunciación se rescata a partir del léxico ( especie de depósito mental), como un todo y no construída segmento a segmento, teniendo en cuenta que los elementos que se han de leer deberán tener su representación ortográfica almacenada en el léxico, esta vía sólo permite la lectura de palabras familiares. Después de la identificación visual por el sistema de análisis visual, que tiene como función codificar identidades y posiciones, la forma ortográfica, almacenada en el léxico ortográfico, activa una representación semántica antes de activar la forma fonológica, que queda almacenada en la antesala fonológica antes de que tenga lugar la pronunciación. De esta forma el lector tiene acceso al significado que está siendo leído antes de emitir la pronunciación propiamente dicha. Cuando la palabra que se ha de leer no es familiar entonces no es identificada por el sistema de reconocimiento visual de palabras y tendrá que ser leída por la vía fonológica. En este caso “pasa por el sistema de segmentación de la secuencia ortográfica, por el sistema de conversión de segmentos ortográficos en fonológicos y por el sistema de síntesis fonológica”. La palabra resultante de la síntesis fonológica es entonces, analizada por el sistema de reconocimiento de los sonidos lingüísticos. El trastorno específico de la lectura reside en el mal funcionamiento de la discriminación fonológica e identificación de los fonemas de la palabra escrita. (13)
Básicamente la lectura depende de dos procesos: Decodificar y comprender. En la dislexia el déficit a nivel de módulo fonológico dificulta la habilidad para segmentar la palabra escrita en fonemas, como resultado el lector experimenta dificultad primero decodificando la palabra y después identificándola, es de notar que las otras funciones cognitivas y lingüísticas como la inteligencia y el razonamiento, el vocabulario y la sintaxis se mantienen intactos. (14) De acuerdo a este modelo el déficit a nivel fonológico bloquea el acceso a los procesos de orden mayor; el problema es que dado que la persona no puede acceder a procesos como significado, pronunciación, identificación de la palabra escrita, no podrá integrarla a su conocimiento, es decir, escribirla correctamente y aprender su significado dentro del texto. (15)

Clínica: Las personas con dislexia tienen antecedente de retraso en la adquisición de lenguaje expresivo, en la niñez se presentan problemas con el sonido de las palabras
(son niños que se les dificulta hacer rimas y que confunden palabras que suenan de manera similar), es frecuente encontrar además problemas en la pronunciación, dudas para encontrar la palabra correcta, son niños que frecuentemente dicen: “No encuentro la palabra o no sé cómo decirte”; es frecuente que los maestros del niño reporten dificultad para aprender las letras del alfabeto y los nombres de los números, así como el aprendizaje de la letra con su sonido correspondiente. (13)
En el área de la lectura se describe desde la etapa escolar dificultad para dividir en fonemas palabras sueltas, para estos niños es prácticamente imposible leer palabras inexistentes o raras, la lectura es muy lenta y la pronunciación tiende a ser silábica y es frecuente que comprendan con facilidad un texto que se les es leído a aquellos que ellos mismos leen. En los adultos encontramos una historia infantil con las características descritas en el párrafo anterior, una lectura adecuada pero volitiva, no automática (es decir que “tienen que de manera propositiva leer atentamente para no cometer errores, dado que en la lectura automática presentarán muchas fallas). (16)

Diagnóstico: Edad escolar: La parte más importante de la evaluación psicométrica es la capacidad del niño para decodificar palabras sueltas en fonemas. Así como el reconocimiento de palabras familiares y la capacidad para leer palabras extrañas o inexistentes. Es importante una valoración integral (examen físico, neurológico y psiquiátrico). (17)
El WISC nos puede orientar al diagnóstico dado que encontramos problemas de lectoescritura en niños con un coeficiente intelectual normal, al encontrar una discrepancia de más de doce puntos entre la escala verbal y la escala de ejecución
(siendo más alta la escala de ejecución) podemos sospechar un problema de dislexia. (18) Existen estudios que señalan que el 75% de los niños con esta discrepancia integran diagnóstico de dislexia.

Adultos: En los adultos es importante la historia del desarrollo de las habilidades del lenguaje y de lectura, así como la historia familiar de dislexia. Existen diferentes pruebas para la valoración y diagnóstico en adultos, sin embargo son basadas en el idioma inglés, por lo que no pueden ser utilizadas en pacientes hispano parlantes, en los cuales utilizamos la clínica y los datos obtenidos por el WEIS. (19)

Tratamiento: El tratamiento es integral y prospectivo. Tras la detección se deben descartar la coexistencia de otros padecimientos psiquiátricos, los cuales deben ser tratados. Se estructura conjuntamente con un psicopedagogo y un terapeuta de lenguaje ejercicios que involucren la identificación de palabras que rimen y que no. la combinación de sonidos sueltos para formar palabras, la segmentación de palabras conocidas y desconocidas en fonemas; de acuerdo a la etapa del desarrollo los ejercicios van desde juegos con sonidos hasta identificación de patrones lingüísticos, práctica en lectura y creación de historias y técnicas para el reconocimiento de errores frecuentes en la lectura y escritura. Hasta la fecha actual no existen estudios que apoyen el tratamiento con entrenamiento optométrico, medicamentos para disfunción vestibular, la quiropráctica o los suplementos dietéticos. (20)

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El Autismo

2007-05-05T23:27:00.000-07:00

El autismo es un síndrome que estadísticamente afecta a 4 de cada 1,000 niños; a la fecha las causas son desconocidas, aún y cuando desde hace muchos años se le reconoce como un trastorno del desarrollo.
Salvo contadas excepciones, el autismo es congénito (se tiene de nacimiento) y se manifiesta en los niños regularmente entre los 18 meses y 3 años de edad. Los primeros síntomas suelen ser: el niño pierde el habla, no ve a los ojos, pareciese que fuese sordo, tiene obsesión por los objetos o muestra total desinterés en las relaciones sociales con los demás. En algunas ocasiones puede llegar a confundirse con esquizofrenia infantil.
Existen múltiples estudios genéticos que relacionan los cromosomas 5 y 15 con el autismo así como otros que buscan vincularlo con cuestiones biológicas como vacunas e intoxicación de metales. A la fecha, ninguno de estos estudios ha logrado sustentar su teoría y por lo mismo, no se puede precisar el origen mismo del síndrome.
Una definición sencilla podría ser:
“El autismo es un síndrome que afecta la comunicación y las relaciones sociales y afectivas del individuo”.
Como su definición lo dice, el autismo es un síndrome, no es una enfermedad y por lo tanto no existe cura. Se puede mejorar su calidad de vida y enseñarle nuevas habilidades con la intención de hacerlo más independiente, pero como en el Síndrome de Down y otros trastornos del desarrollo, el individuo que lo tenga será autista toda su vida.
En ocasiones, estos niños, además de ser autistas, tienen algún otro trastorno del desarrollo (retraso mental, motriz, Síndrome de Down, etc.) o bien, pueden ser lo que se conoce como el autista clásico o puro. Existe otro síndrome llamado Asperger, el cual, para efectos de este manual, se manejará de igual forma ya que la diferencia principal entre autismo y este síndrome es el nivel de inteligencia, así como su comunicación.
A diferencia de los mitos que las novelas y películas recientes nos han hecho creer, solo un pequeño segmento de los autistas llega a mostrar alto grado de inteligencia y aunque no es válido decir que tienen un retraso mental, su falta de aprendizaje se hace evidente, debido precisamente, a su pobre o nula comunicación. Una analogía sería la de Mowgli (del “Libro de la selva”) en el que el niño crece sin contacto con los demás y por lo mismo es instintivo y sus conocimientos de la vida son nulos (esto, por supuesto, en el peor de los casos).
Las características por las que podemos reconocer a un niño autista son variadas, pues como ya dijimos anteriormente, es un síndrome (conjunto de anomalías) y no es una enfermedad. Se considera que una persona es autista si tiene o ha tenido en alguna etapa de su vida, cuando menos siete de las siguientes características:
· Lenguaje nulo, limitado o lo tenía y dejó de hablar.
· Ecolalia, repite lo mismo o lo que oye (frases o palabras).
· Parece sordo, no se inmuta con los sonidos.
· Obsesión por los objetos, por ejemplo, le gusta traer en la mano un montón de lápices o cepillos sin razón alguna.
· No tiene interés por los juguetes o no los usa adecuadamente.
· Apila los objetos o tiende a ponerlos en línea.
· No ve a los ojos, evita cualquier contacto visual.
· No juega ni socializa con los demás niños.
· No responde a su nombre.
· Muestra total desinterés por su entorno, no está pendiente.
· No obedece ni sigue instrucciones.
· Pide las cosas tomando la mano de alguien y dirigiéndola a lo que desea.
· Evita el contacto físico. No le gusta que lo toquen o carguen.
· Aleteo de manos (como si intentara volar) en forma rítmica y constante.
· Gira o se mece sobre sí mismo.
· Se queda quieto observando un punto como si estuviera hipnotizado.
· Camina de puntitas (como ballet).
· No soporta ciertos sonidos o luces (por ejemplo, la licuadora o el microondas).
· Hiperactivo (muy inquieto) o extremo pasivo (demasiado quieto).
· Agresividad y/o auto agresividad (se golpea a sí mismo).
· Obsesión por el orden y la rutina, no soporta los cambios.
· Se enoja mucho y hace rabietas sin razón aparente o porque no obtuvo algo.
· Se ríe sin razón aparente (como si viera fantasmas).
· Comportamiento repetitivo, es decir, tiende a repetir un patrón una y otra vez en forma constante.
Esta lista se da como referencia pero será necesaria el diagnóstico del neurólogo así como la valoración del psicólogo.

Aquí se puede apreciar una
fijación por las cuerdas y el
uso inadecuado de ellas.
HECHOS COMPROBADOS
Al margen de las controversias que rodean las teorías sobre el autismo, existe un buen número de hechos suficientemente comprobados:
Las pruebas con rayos X, TACS del cerebro y otras pruebas médicas no reflejan hasta ahora síntomas físicos que coincidan en los autistas. En algunos casos, se refleja en el electroencefalograma como unos picos. Se han realizado a la fecha muy pocas autopsias.
A menudo los niños autistas no son diagnosticados tan pronto como se podría esperar: los diagnósticos van desde los 4 meses a los 4 años. En algunos casos, la identificación no se realiza hasta mucho tiempo después.
Sacar a los niños autistas de su casa y ponerlos al cuidado de otras personas no tiene ningún efecto.
La estadística muestra que por cada cuatro autistas del sexo masculino, hay una del sexo femenino.
Los niños autistas generalmente no tienen contacto ocular e incluso lo evitan. Es relativamente sencillo enseñar a un niño autista a mirar a los ojos, pero al hacerlo no se modifican otros aspectos de su comportamiento
Una mayoría de autistas tienen un aparente retraso mental. Digo "aparentemente" porque algunos creen que es sólo eso, apariencia. De hecho es difícil valorar a quien ignora las pruebas tradicionales de Coeficiente Intelectual (IQ). Esto es porque al no tener comunicación, tienen ausencia de aprendizaje.
Aunque hay historias de autistas curados, ninguno de los métodos que se auto acreditan dichas curaciones han producido otras curaciones posteriores.
Una minoría de autistas lleva una vida normal, aunque prácticamente ninguno llega a casarse o muestra interés por el otro sexo y además no tienen iniciativas. El resto precisan ser cuidados durante toda su vida.
LA ETIQUETA DEL AUTISMO
Desgraciadamente, ya sea por cultura o costumbre, antecedemos la etiqueta a la persona y pasamos por alto su dignidad. Cuando se recibe un diagnóstico de autismo, éste no debe ocupar nunca el primer término, pues antes de ser autista, es una persona con necesidades, deseos y frustraciones, con un nombre propio y con los derechos que todo ser humano debe tener dentro de la sociedad.
Aunque cuando mencionamos la palabra autista, nosotros los padres lo hacemos con amor, es recomendable decir: “mi hijo tiene autismo” en lugar de “mi hijo es autista”. Dos frases tan parecidas y diferentes a la vez, ya que en la primera, se da mayor importancia a la palabra “hijo”.
Existe una tendencia cada vez mayor a decir “personas con autismo”, pues esta frase protege los derechos y la dignidad de ellos. La sociedad no tiene obligación de aprender sobre nuestros niños, es nuestro deber enseñarles.
El Síndrome de Asperger se distingue del autismo principalmente por lo severo de los síntomas o características. Una intervención temprana incrementa las posibilidades de que el niño pueda efectuar sus estudios normales y logre su independencia en el futuro.
Podemos distinguirlos principalmente por lo siguiente:
Su coeficiente intelectual o nivel de inteligencia es normal o superior al promedio.
Su lenguaje no tiene retraso, aunque tienen problemas para comprender conceptos abstractos así como la ironía y el humor.
Buscan interactuar con los demás aunque tienen dificultades en la comprensión de los roles sociales, así como en los gestos y ademanes de las personas.
Sus intereses en algunos temas pueden rallar en lo obsesivo.
Es posible que un niño que haya sido diagnosticado con autismo inicialmente, pueda ser cambiado el diagnóstico a Síndrome de Asperger. Es importante reconocer cuando el niño no tiene lenguaje o bien, no quiere hablar (mutismo selectivo).
Aún cuando estos niños tengan un alto grado de inteligencia, al hablar con ellos, tenga en cuenta que no existen “obvios” y por lo mismo, la paciencia y la comprensión serán su mejor aliada en el trato con ellos.
Varios tratamientos han sido diseñados para el tratar el autismo, unos con mayor éxito que otros y algunos con poco o nulo resultado. En este manual se explicará el tratamiento conocido por Modificación de Conducta que, a la fecha, es el más aceptado y el que mejores resultados ha tenido, especialmente para poner al niño bajo control instruccional y centrar su atención. Sin embargo, es importante mencionar que está comprobado que el mejor avance se logra con una mezcla o variedad de tratamientos, algunos de ellos encaminados al desarrollo de áreas específicas (por ejemplo, el habla).
A continuación se enlistan los más conocidos, aclarando que no se recomienda alguno de ellos en particular. Serán los padres quienes evalúen las posibles ventajas o desventajas que tenga cada uno de ellos, según sea el caso, documentándose e investigando en diferentes medios el más adecuado a la problemática de su hijo.
a) Terapia Conductual: También conocida como método Lovaas (por Ivar Lovaas, uno de los principales precursores de la actualidad), ABA o Skinner y está basada en el conductismo. Se enseñan habilidades por medio de reforzadores y aversivos (premio y castigo).
b) TEACCH: Está basado en la comunicación visual por medio de imágenes y símbolos que representan conceptos o palabras y ha sido utilizado principalmente por el sistema escolar para educación especial de varios estados de la unión americana (entre ellos Texas y Missouri) . Es una excelente opción para trabajar en los niños una vez que están bajo control instruccional y fijan su atención.
c) PECS (Picture Exchange Comunication System): Es un método de comunicación visual y de lecto-escritura que ha sido aplicado con bastante éxito en algunos estados de la unión americana (Missouri destaca en este método).
d) Químico y/o Fármaco: Es el tratamiento por medicamentos. Aunque este punto es ampliamente discutido, sí es un hecho que ciertos niños tienen la necesidad de ellos debido a alguna disfunción (por ejemplo, epilepsia). En todos los casos, los padres nunca deben recetar a los niños. Siempre hay que consultar con un neurólogo pediatra y discutir con él las posibilidades.
e) Dieta libre de Gluten y Caseína: Consiste en restringir al niño alimentos que tengan estos compuestos, los cuales se encuentran principalmente en las harinas de trigo y en los lácteos. Aunque sus resultados son favorables solamente en algunos casos, es una buena opción a intentar por no tener efectos secundarios. Antes de iniciarla, quite los azúcares para poder valorar mas objetivamente.
f) Vitaminosis: Consiste en proveer al niño de una serie de vitaminas. Algunos estudios han demostrado que algunos niños carecen o tienen insuficiencia de ellas. Entre las más frecuentes están las vitaminas del complejo B (B6 y B12).
g) Método Doman, Filadelfia o Afalse: Según mi experiencia, me atrevo a decir que este nada tiene que ver con el autismo. Fue diseñado originalmente para parálisis cerebral y problemas neuromotores. Si el niño camina y se mueve perfectamente, no es necesario este tipo de terapias.
h) Método Tomatis y Berard: Estos métodos se basan en adiestrar auditivamente al niño y con ello abrir canales en su cerebro. Sus resultados son muy discutidos. Los padres podrían considerar este tipo de terapias cuando el niño muestre demasiada sensibilidad a los ruidos.
i) Músico Terapia: Se busca el vínculo con el niño a través de la música y el ritmo. Hay terapeutas de esta rama que afirman dar nociones matemáticas a través de este método, pero no ha sido comprobado. En algunos niños ha dado buenos resultados.
j) Delfino Terapia, Equino Terapia, etc.: Terapia con delfines, caballos, etc. Si tiene acceso a alguno de este tipo, sin discutir sus ventajas o desventajas, el niño tendrá una experiencia única. Algunos padres me han platicado que vieron mejoría, los otros dijeron que, aunque sus niños salieron igual, se divirtieron como nunca en su vida.
Existen otros tratamientos como el psicoanálisis y la terapia Gestalt, de ellos, no he tenido conocimiento de algún caso con buen resultado. También hay gente que ofrece “medicina alterna”, aunque de ellos no puedo ni me atrevo a emitir juicio alguno por no tener conocimiento objetivo y científico al respecto.
Desgraciadamente, como en todo, existe gente sin escrúpulos que se aprovecha del dolor y la desesperación de los padres, ofreciendo tratamientos novedosos y hasta curas.
He conocido padres que han pasado por estas experiencias y el desgaste físico, además del económico (ninguno lo hace gratis) y principalmente del emocional, han sido peores que el daño mismo del síndrome.
Existen otras personas que tienen los conocimientos para manejar el autismo pero su ética profesional y la forma en que sangra económicamente a los padres los pone en el mismo nivel que los anteriores. Para evitar caer en manos de uno de estos farsantes y evitar perder el valioso tiempo del niño, basta seguir este simple decálogo de consejos:
1. Exija ver el título de la persona donde demuestre que tiene los estudios que lo acredita profesionalmente. Cuídese de gente sin título que muestra certificados de diplomados o cursos. Verifique que la universidad u organización que emite el título sea una institución seria.
2. Aunque vaya en contra de sus creencias, ningún espiritista, religioso, mentalista o brujo podrá hacer algo por su hijo. El niño tiene autismo, no está poseído, ni le han hecho ningún conjuro, ni tiene energías negativas que lo hacen comportarse así.
3. Verifique que el tratamiento sea avalado por el Colegio de Psiquiatría, Psicología, Neurología y/o Pediatría. No confíe en los “investigadores” y/o “científicos” anónimos. Aunque le presenten muchos testimonios, pida ver investigaciones científicas que acrediten dicho tratamiento.
4. No existe medicamento ni elíxir mágico que curará a su hijo. Algunos medicamentos pueden mejorar su condición y no porque dio resultado con otro niño, necesariamente dará resultado con el suyo.
5. Jamás administre ningún medicamento sin la prescripción de un médico. Si cree que dicho medicamento puede tener reacciones secundarias o pudiese causar algún daño, busque una segunda opinión con otro doctor. No drogue a su hijo innecesariamente.
6. Documéntese totalmente sobre el tratamiento que le ofrecen y pida los nombres y teléfonos de cuando menos tres diferentes padres de niños autistas que sean pacientes y hable para pedir referencias. Pregunte sobre los avances y en cuanto tiempo lo lograron. Investigue en las bibliotecas o por el internet.
7. Usted tiene todo el derecho de saber lo que le están haciendo a su hijo. Si evitan que vea la terapia o bien, no lo involucran o no le informan constantemente sobre los avances de la terapia del niño, usted corre el riesgo de que la persona lo estafe ya sea alargando el tiempo de la consulta o bien haciendo algo indebido con el niño.
8. La terapia conductual (ABA) se da uno a uno y nunca por un terapeuta con varios niños a la vez. Además, los castigos corporales se aplican solo en casos muy extremos donde está en riesgo la integridad del niño (agresión y/o auto agresión) y en todos los casos, debe ser autorizado previamente en escrito por los padres, en caso contrario, denuncie a la persona.
9. Cuídese de esos tratamientos milagrosos que todo lo curan. Cuando alguien le diga que mejora el autismo, down, parálisis cerebral, trastorno bipolar, lento aprendizaje, etc. muy posiblemente esté escuchando a un farsante. El autismo es muy específico y por lo mismo, su tratamiento también lo es.
10. Sea precavido con los nuevos descubrimientos, especialmente si no se han realizado las debidas pruebas que garanticen la seguridad de su hijo. No lo convierta en un conejillo de india.
11. La oración a Dios es buena y enriquece su alma y espíritu, pero necesita también que su hijo reciba tratamiento de un profesional. Los religiosos son teólogos, estudian a Dios. Los psicólogos son las que estudian la mente y comprenden el autismo.
Comprendiendo al Autista

Cuando me dieron el diagnóstico de mi hijo, dos cosas invadieron mi mente: saber qué era el autismo y cómo pensaba o sentía mi hijo.
Lo primero fue mas fácil, pues existen muchos libros además de un sinfín de artículos en el internet. Lo segundo fue una tarea mas difícil. Debía buscar en chats, libros y artículos escritos por ellos; luego debía asimilar esa información desde una perspectiva que rompía los esquemas establecidos en mi mente. Comprender al autista implica desear sentir y pensar como él, penetrarse en sus juegos y rituales lejos de acoplarlo a los nuestros.
Hay mucho que aprender de ellos y mucho más que, debido a nuestra incapacidad o soberbia, nunca entenderemos. Sin embargo, cualquier paso que avance en lograr el vínculo con su hijo, será siempre de gran provecho, por pequeño que éste parezca.
“PENSANDO EN IMÁGENES”
Pensando en Imágenes es un libro en el cual su autora, Temple Gradin (autista de alta funcionalidad), explica que los procesos mentales en los autistas son diferentes. Cuando habla ella de sí misma, hace una analogía de su mente con la de un disco duro de gran capacidad de almacenamiento pero de muy lenta velocidad y un deficiente sistema de archivos.
El ser humano guarda la información en su cerebro a través de conceptos y símbolos. Todo recibe una definición y cada idea se interrelaciona con otra. Nuestro razonamiento es abstracto y nos da la capacidad de entender todo aquello que incluso no podamos ver, como lo es Dios, el bien y el mal, etc., debido a que le damos una definición lógica. Como un detalle les puedo aseverar: un autista jamás dice mentiras por lo mismo que no puede comprender el decir cosas que no son o no existen, entonces si descubre que si su hijo dice una mentirita, es válido hacerle toda una fiesta (expresión mexicana), pues eso demuestra un gran avance (solo evite que se convierta en costumbre).
Para el caso de los autistas, la información la guarda en imágenes (como fotografías) y los conceptos o definiciones lo logran por generalización, es decir, por la asimilación múltiples imágenes de un mismo concepto se generan una serie de características similares que le permiten de establecer una definición por la relación entre ellas.
Por ejemplo, para nosotros el definir un automóvil es sencillo: “cualquier vehículo con motor y ruedas para transportar gente o cosas”. Un autista tiene que tener la imagen de varios automóviles, todos de diferentes marcas, colores y estilos, donde por similitud entre ellos puede establecer: “todos tienen llantas, todos tienen motor, todos transportan gente o cosas, todos esos son automóviles”, de tal manera que mientras si nosotros escuchamos la palabra automóvil, simplemente pensamos en el concepto, ellos tienen que traer a su mente toda esa gran cantidad de imágenes.

A un autista se le facilita el entendimiento si al platicarle algo, usamos lenguaje descriptivo, es decir, describimos como si platicáramos de una pintura o retrato.
DISCRIMINACIÓN AUDITIVA SELECTIVA
Estoy seguro que más de un profesional dirá que el término es incorrecto, pero a mí como padre me es mas fácil entenderlo así. La discriminación auditiva selectiva consiste en la inhabilidad que tienen algunos autistas para separar y bajar el volumen dentro de su oído a aquellos sonidos que interfieren, distorsionan o vician el entorno.
Como un ejemplo práctico para comprender esto, ¿cuántas veces han platicado con alguien que está al extremo opuesto de la mesa y le entienden perfectamente, aún cuando en medio están otras personas hablando al mismo tiempo? Eso lo logran ya que su cerebro disminuye en su oído el volumen de las voces intermedias y centra la atención en la voz que desean escuchar. Esto es como si tuviésemos un ecualizador dentro de nuestros oídos con el cual seleccionamos aquello que nos agrade y desechamos todo lo que nos cause distorsión o interferencia.
Ahora imaginemos que no tuviésemos esa habilidad y que todos los sonidos llegasen al mismo volumen y en forma constante, incluyendo aquellos que nos desagradan. ¿No se volverían locos? Es por ello que los autistas no soportan algunos sonidos, porque mientras nosotros simplemente le bajamos el volumen interno, ellos no pueden hacerlo y esos sonidos les lastima. Esta es una de las razones por lo que los niños autistas son hipersensibles auditivamente y a veces, hacen una rabieta al sonar la licuadora.
PROSOPAGNOSIA
Tuve la oportunidad de intercambiar correos y platicar por internet con un singular personaje quien en su momento me ayudó mucho a comprender mejor a mi hijo; él se llama Guy Lelarge, de origen francés, adulto, con Síndrome de Asperger y con una mente privilegiada. En una de las muchas pláticas que tuvimos, él me describió un padecimiento que tiene y que se denomina prosopagnosia, esto es, la incapacidad de reconocer caras.
Este término desconocido por muchos, es un padecimiento que sufren muchos autistas y aspergers al no poder reconocer caras, algunos tan severos que no pueden reconocerse a sí mismos frente a un espejo. Me platicaba Guy de cómo cuando veía una cara, se le nublaba la imagen y veía otras cosas, por ejemplo, “una cebolla” (sic).
Otra situación de los autistas, es que si no tienen prosopagnosia, el mismo hecho que evitan ver hacia la cara de las personas, por lo agresiva que es la mirada para ellos, se centran en reconocer a la gente por características alrededor de ellas, por ejemplo, el cuerpo, la barba, el pelo, el cuello, la voz, etc. Algunos autistas podrán aprender a ver (mejor dicho, soportar) la mirada de los demás, pero habrá algunos que nunca lo podrán tolerar.
CEGUERA MENTAL
Entre las muchas cosas que tuve la oportunidad de aprender a Guy Lelarge y a través de él, conocer mejor a mi hijo, fue la ceguera mental (no tengo la seguridad que el término sea el correcto, pero así le llamaba Guy), la cual consiste en la incapacidad para reconocer los estados de ánimo de otras personas. Para los autistas, les es muy difícil darse cuenta si la persona frente a él está triste o está contenta.
Es la ceguera mental la que afecta al autista en su inhabilidad social. Mas de una vez habrán oído que nuestros niños son las personas mas “egoístas” del universo, que solo piensan en ellos y sus propias necesidades. Eso no es del todo correcto, lo que sucede es que aunque nos molestemos o por el contrario, estemos muy contentos, es algo que ellos no logran darse cuenta tan fácilmente.
No dar nada por obvio y decirle a un autista nuestro estado de ánimo, ya sea de enojo o aprobación, ayudará bastante en las relaciones que tengamos con él. Los estados de ánimo es un rol social que tendrán que aprender los niños durante toda su vida.
AUTO ESTIMULACIÓN
Aunado a todo lo anterior, los autistas tienen todos sus sentidos mucho muy sensibles (imagina que todo te llega al 500%), además de la frustración que les origina el no poder darse a entender y comunicar sus necesidades a los demás. Esto origina dos posibles reacciones: la rabieta (ahora sí se comprende mejor, ¿verdad?) o la auto estimulación.
Cualquier movimiento repetitivo (como mecerse, aletear manos) o quedarse inmóvil viendo a un punto fijo, hace que la mente se bloquee a todos los estímulos externos, lo cual causa un grado de placer y relajación en ellos. Un buen ejercicio para comprender este concepto es que se inclinen hacia atrás en la silla y se queden fijamente viendo un foco sin pensar en nada, luego, pónganse a mecerse lentamente en forma metódica y repetitiva. Si han hecho estos ejercicios, verán cómo la mente se relaja y hasta se sentirán descansados.
La auto estimulación, aunque inicialmente los calma, es como la hiperventilación (inhalar y exhalar con la boca bruscamente) la cual al rato de haber iniciado, marea, irrita o crea ansiedad. A excepción de que vea que una forma de auto estimulación que el niño haga no causa este efecto, es recomendable evitarlas.
Es un hecho conocido por todos los padres y profesionales en la materia, que todos los niños autistas son altamente manipuladores con una capacidad para actuar el llanto para lograr su objetivo (estoy pensando seriamente proponer a mi hijo para que reciba el Oscar de la Academia al mejor actor). Erróneamente y aunado a la ceguera mental, algunos profesionales aseveran que los autistas no tienen sentimientos y mucho menos, la capacidad de amar.
Los autistas sí aman, solo que la forma en que lo demuestran es diferente a como nos lo enseñaron nuestros padres. Un niño “normal” nos dice que nos quiere, nos busca para invitarnos a jugar con él interactivamente, muestra su sonrisa cuando nos ve y hace dibujos de sus papás para orgullosamente mostrarlo a sus amiguitos. Un autista no sabe la forma de comunicarnos que nos quiere, pero lo podemos notar porque busca estar donde estamos nosotros, su estado de ánimo cambia cuando nos acercamos, juega a nuestro lado (en lo suyo) o trata de imitarnos.
Así como les enseñamos a los autistas diferentes habilidades que van desde imitación, auto cuidado, cognitivas, etc. se le puede enseñar a demostrar sentimientos. En el caso muy particular de mi hijo, quien tiene 9 años y es autista severo, habla muy poco y su entendimiento es bastante limitado, sin embargo, aprendió a dar besos, abrazos, sonreir y hacer diferentes caras (enojado, contento, etc.) y ahora que ya sabe demostrar su afecto, es sumamente cariñoso con la gente.
Los autistas sí sienten, aman y sufren al igual que nosotros, solo que no saben expresarlo de la manera a la que estamos acostumbrados.
¿QUÉ ME DIRÍA UN AUTISTA?
1. Ayúdame a comprender mi entorno. Organiza mi mundo y facilítame que anticipe lo que va a suceder. Dame orden, estructura y no caos.
2. No te angusties conmigo, porque haces que también me angustie. Respeta mi ritmo. Siempre podrás relacionarte conmigo si comprendes mis necesidades y mi modo especial de entender la realidad. No te deprimas, lo normal es que avance y me desarrolle cada vez más, aunque a veces tenga algunos retrocesos.
3. No me hables demasiado, ni tampoco rápido. Las palabras son "aire" que no pesa para ti, pero pueden ser una carga muy pesada para mí. Muchas veces no son la mejor manera de relacionarte conmigo.
4. Como otros niños y adultos, también necesito compartir el placer y me gusta hacer las cosas bien, aunque no siempre lo consiga. Hazme saber, de algún modo, cuándo he hecho las cosas bien y ayúdame a hacerlas sin fallos. Cuando tengo demasiados fallos me sucede igual que a ti: me irrito y termino por negarme a hacer las cosas.
5. Necesito más orden del que tú necesitas, que el medio sea mas predecible de lo que tú requieres. Tenemos que negociar mis rituales para convivir.
6. Me resulta difícil comprender el sentido de muchas de las cosas que me piden que haga. Ayúdame a entenderlo. Trata de pedirme cosas que puedan tener un sentido concreto y descifrable para mí. No permitas que me aburra o permanezca inactivo.
7. No me invadas excesivamente. A veces, las personas son demasiado imprevisibles, demasiado ruidosas, demasiado estimulantes. Respeta las distancias que necesito, pero sin dejarme solo.
8. Lo que hago no es contra ti. Cuando tengo una rabieta o me golpeo, si destruyo algo o me muevo en exceso, cuando me es difícil atender o hacer lo que me pides, no estoy tratando de hacerte daño. Ya que tengo un problema de intenciones, no me atribuyas malas intenciones. Batallo para entender lo que está bien y lo que está mal.
9. Mi desarrollo no es absurdo, aunque no sea fácil de entender. Tiene su propia lógica y muchas de las conductas que llamas "alteradas" son formas de enfrentar el mundo desde mi especial forma de ser y percibir. Haz un esfuerzo por comprenderme.
10. Las otras personas son demasiado complicadas. Mi mundo no es complejo y cerrado, sino simple. Aunque te parezca extraño lo que te digo, mi mundo es tan abierto, tan sin tapujos ni mentiras, tan ingenuamente expuesto a los demás, que resulta difícil penetrar en él. No vivo en una "fortaleza vacía", sino en una llanura tan abierta que puede parecer inaccesible. Tengo mucha menos complicación que las personas que se consideran normales.
11. No me pidas siempre las mismas cosas ni me exijas las mismas rutinas. No tienes que hacerte tú autista para ayudarme. ¡El autista soy yo, no tú!
12. No sólo soy autista. También soy un niño, un adolescente o un adulto. Comparto muchas cosas de los niños, adolescentes o adultos a los que llamas "normales". Me gusta jugar y divertirme, quiero a mis padres y a las personas cercanas, me siento satisfecho cuando hago las cosas bien. Es más lo que compartimos que lo que nos separa.
13. Merece la pena vivir conmigo. Puedo darte tantas o más satisfacciones que otras personas, aunque no sean las mismas. Puede llegar un momento en tu vida en que yo, que soy autista, sea tu mayor y mejor compañía.
14. No me agredas químicamente. Si te han dicho que tengo que tomar una medicación, procura que sea revisada periódicamente por el especialista.
15. Ni mis padres ni yo tenemos la culpa de lo que me pasa. Tampoco la tienen los profesionales que me ayudan. No sirve de nada que se culpen los unos a los otros. A veces, mis reacciones y conductas pueden ser difíciles de comprender o afrontar, pero no es por culpa de nadie. La idea de "culpa" no produce más que sufrimiento en relación con mi problema.
16. No me pidas constantemente cosas por encima de lo que soy capaz de hacer. Pero pídeme lo que puedo hacer. Dame ayuda para ser más autónomo, para comprender mejor, pero no me des ayuda de más.
17. No tienes que cambiar completamente tu vida por el hecho de vivir con una persona autista. A mí no me sirve de nada que tú estés mal, que te encierres y te deprimas. Necesito estabilidad y bienestar emocional a mi alrededor para estar mejor. Piensa que tu pareja tampoco tiene culpa de lo que me pasa.
18. Ayúdame con naturalidad, sin convertirlo en una obsesión. Para poder ayudarme, tienes que tener tus momentos en que reposas o te dedicas a tus propias actividades. Acércate a mí, no te vayas, pero no te sientas como sometido a un peso insoportable. En mi vida, he tenido momentos malos, pero puedo estar cada vez mejor.
19. Acéptame como soy. No condiciones tu aceptación a que deje de ser autista. Sé optimista sin hacerte "novelas" o “castillos en el aire”. Mi situación normalmente mejora, aunque por ahora no tenga curación.
20. Aunque me sea difícil comunicarme o no comprenda las sutilezas sociales, tengo incluso algunas ventajas en comparación con los que llamas "normales". Me cuesta comunicarme, pero no suelo engañar. No comprendo las sutilezas sociales, pero tampoco participo de las dobles intenciones o los sentimientos peligrosos tan frecuentes en la vida social. Mi vida puede ser satisfactoria si es simple, ordenada y tranquila. Ser autista es un modo de ser, aunque no sea el normal o esperado. Mi vida como autista puede ser tan feliz y satisfactoria como la tuya "normal". En esas vidas, podemos llegar a encontrarnos y compartir muchas experiencias.
Angel Rivière (†)
Autismo y Paternidad
por Fco. Javier Garza Fernández
Cuando el niño nació y durante sus primeros meses de vida, permitió a los padres soñar en un futuro promisorio, en el cual, las expectativas son muy distantes a la realidad actual. Esa noticia que se recibe alrededor de los 2 años de vida es cae como un balde de agua fría y cambia todo de un solo golpe. Resulta que no será todo aquello que se esperaba, ayer era un niño y hoy es un “autista”.
Precisamente, debido a que se tuvo la oportunidad de creer y anhelar, el derrumbe emocional que reciben los padres suele ser muy profundo y conlleva a múltiples y variadas reacciones que van desde la tristeza y desencanto hasta la ira y desesperación.
El camino más frecuente que se puede observar es el rechazo y el fracaso anticipado, en que el padre se sume en una profunda depresión y a veces, termina incluso con el rompimiento del vínculo familiar y en el peor de los casos, el desentendimiento por parte de alguno de ellos. Esto afecta no solo a los padres, sino a los niños, tanto a los “especiales” como a los normales.
¿ACEPTAR O ELEGIR?
La aceptación de un niño especial no significa necesariamente que los padres estén satisfechos con su destino. Mas de una ocasión los escuchamos decir que llevan su cruz o se están ganando su boleto al cielo. Ven a su hijo como un calvario y no como un ser que vino a dar una semblanza nueva en sus vidas.
Uno puede “aceptar” al niño como es y en su interior, soñar en lo que pudo ser y que nunca será. Este pensamiento merma poco a poco el espíritu de los padres pues lo que realmente están haciendo es conformándose con su situación y haciendo lo mejor posible que sus valores morales, éticos y afectivos indiquen.
Otra opción es elegir al niño, donde el padre desee a su hijo tal como es, sin pensar en cómo sería si fuese “normal” ni compararlo con los hijos de sus seres cercanos. Sus fuerzas están encaminadas a sacar a su hijo adelante al igual que a cualquier niño. El padre debe aprender a encontrar a su hijo y a través de él, encontrarse a sí mismo.
¿Cómo sería mi hijo si no fuese autista? No podría contestar esa pregunta. Dejé de pensar en ello hace mas de 6 años. Hoy no podría imaginar a mi hijo diferente, sería otro niño menos mi hijo.
LOS MISERABLES
Un término algo agresivo, pero en eso se convierten los padres que constantemente dedican su mente a pensar en todo lo desgraciados que son. Buscan provocar lástima en los demás e incluso algunos hasta maldicen “su suerte”. Hacen ellos de su vida su propia prisión y arrastran a sus seres queridos a ese abismo.
El camino más fácil es ser un miserable y llorar por las desdichas de tener un hijo que no promete un futuro. La negación es otra forma de ser miserable, aparentando una falsa felicidad y vivir día a día sin ninguna meta a seguir.
Cuando se es miserable, el padre se encierra en su casa y se acaba toda vida social. Siempre encontrará una y mil excusas para no ir a fiestas o días de campo.
Los niños necesitan a sus padres sanos, felices, unidos y conviviendo en pareja como cuando se juraron amor eterno frente al altar.
Autismo: Juegos extraños
Los niños autistas nunca jugarán igual que los demás. Analicemos esta afirmación:
Sus juegos serán diferentes
Sí jugarán
Sí se reirán
Es posible convivir y disfrutar la convivencia con un autista y las reglas son muy sencillas, de hecho es solo una: ¡NO HAY REGLAS!
Los juegos y reglas de convivencia que conocemos y que nos agradan, los aprendimos por nuestros padres y del entorno (hermanos, primos, amigos, etc.) Son pautas que se siguen y nos causan placer. Es tiempo de desechar todo eso y poner nuestra mente en blanco, ya que debemos entrenarnos nuevamente en esas reglas sociales. Sin importar la forma en que se conviva con un autista, si provoca sonrisas, es válido (aunque se vea raro o ridículo).
Pensándolo mejor, si debemos poner una regla: ¡NO IMPORTA LO QUE LOS DEMÁS PIENSEN O CÓMO NOS VEAN! La cultura y costumbres son relativas al entorno en que nos desenvolvemos. Lo que aquí es correcto, posiblemente en China sea una falta de educación. Cualquier persona que les critique su forma de convivir y jugar con su hijo es alguien que no desean tener en su círculo de amistades. Cuando se tiene un ser tan especial como lo es el autista, los amigos serán pocos pero de un gran valor.
Cada uno de los padres por separado, así como cada uno de los hermanos, deberá encontrar aquel juego que los identifique con el niño y les permita convivir en recreación. Algunos juegos con los que podrían iniciar serían (buscando tomar turnos):
v Cosquillitas (el más efectivo).
v Correr y perseguirse.
v Jugar a las escondidas (inicialmente se pueden tapar solo los ojos).
v Repetirse ciertas palabras (aunque no signifiquen nada).
v Bailar canciones infantiles (si canta es mucho mejor).
v Acercarse haciendo gestos y sonidos como de monstruo (mi segundo preferido).
Autismo: ¿Por qué son tan tiernos nuestros hijos?
Frecuentemente decimos que nuestros hijos son muy tiernos y es muy posible que gente ajena que los conozca piensen que estamos locos y no están del todo equivocados.
Cuando los abrazamos, nos rechazan. Para lograr una pequeña sonrisa, debemos hacer todo un circo. Para lograr una mirada de ellos, se la tenemos que exigir. El socializar con nosotros lo hacen casi en forma obligada. Si hablan es raro y difícilmente nos expresaran un sentimiento. Si los dejamos solos para ellos es mejor la mayor parte del tiempo. ...y muchas cosas más.
Y es que para conseguir cualquiera de lo anterior, luchamos en forma incansable hasta lograrlo con ellos... pero cuando sucede al fin, el esfuerzo invertido nos premia con un instante tan mágico que dice uno a sí mismo que valió la pena y lo disfrutamos enormemente.
Esos instantes mágicos los atesoramos, los recordamos siempre y por ellos continuamos trabajando por nuestros hijos, para que continúen existiendo una y otra vez.
Y es que cuando se lucha tanto, cuando se pone tanta esperanza, se aprende a valorar el más mínimo detalle. Por eso, nuestros hijos son tan tiernos.
DECIDIDO A SER FELIZ
Como se mencionó anteriormente, cuando el padre elige a su hijo, aprende a gozar de esos pequeños detalles y cada día ve una oportunidad de ser mejor. La felicidad no se da por sí sola, se debe desear y luchar por ella.
El padre feliz ama a su hijo y se enorgullece de él. No se guía por las expectativas de los demás y ríe de las caras de asombro de otras personas ante las diferentes situaciones que acarrea a su hijo.
En una de tantas ocasiones que mi hijo y yo fuimos al cine, en la dulcería la joven le preguntaba al niño qué dulce deseaba. Por supuesto, mi hijo solo apuntaba con la mano y yo, entre risas le dije: “si logras que hable, estás contratada... él es autista”. Ella se quedó paralizada por mi comentario (un padre que hace burla de su hijo) y no entendía que para mí, ser autista es como si fuese gordito, flaquito, alto, chaparro, tartamudo, etc.
La palabra “autismo” no es tabú, así son ellos y debemos enseñar a la sociedad a no sentirles lástima sino mas bien, aceptarlos como lo harían con cualquier otro niño.
Personalmente, yo adoro a mi hijo y me siento muy orgulloso de él. No existe día que no presuma a alguien las travesuras que hace, sus ocurrencias como últimamente le ha dado por usar lentes oscuros (claro, que los rompe cada 2 o 3 semanas y le compro otros) y toma poses para que lo veamos.
Más de una vez gente cercana a mí me ha comentado que tengo un amor enfermizo por mi hijo. ¿Porqué se considera enfermizo? ¿Si el niño fuese “normal”, entonces sí estaría justificado? El mundo empezará a ser mejor cuando se pueda comprender que es más importante ejercer una paternidad para uno mismo que una “paternidad responsable”. La segunda no implica necesariamente la primera, pero de la primera siempre se deriva forzosamente la segunda.
Hoy es el día en que puedes decidir ser feliz.
Introducción al autismo
En el manejo del autismo, se han aplicado múltiples técnicas para mejorar las condiciones del niño con resultados aceptables y entre ellas, la que a la fecha mejores resultados ha dado, especialmente en niños pequeños, es la Terapia Conductual o Análisis Aplicado de la Conducta (ABA: Applied Behavior Annalisys).
La Terapia Conductual puede ser definida como: “la aplicación sistemática de los principios y técnicas del aprendizaje en la modificación de la conducta humana”. Es algo parecido a la enseñanza por medio de repetición con premios y castigos.

A esta terapia se le han dado diversos nombres como: Modificación de conducta, Terapia del Condicionamiento, Manejo Conductual, Análisis Conductual, etc. En los Estados Unidos han preferido llamarla Terapia conductual, ya que es el término usado por Skinner, uno de los principales precursores de esta técnica.
El inicio de la Terapia conductual se sitúa en los experimentos del filósofo Ruso Ivan Pavlov (1927), aunque lo anteceden en América los estudios de Thorndike acerca del aprendizaje por “causa y efecto” en 1913, pero no fue sino hasta 1924 cuando el psicólogo estadounidense John B. Watson, realizara contribuciones sobre el aprendizaje en los niños. Fue en la década de los 50’s cuando Federic Skinner realizó valiosas aportaciones de investigaciones individuales sobre Programas de Reforzamiento (1950-1954).
En los últimos 35 años, la modificación de conducta ha tenido una aceptación y crecimiento gigantesco. Esto por tres importantes razones:
Ha demostrado ser efectiva en gran variedad de sitios, desde hospitales psiquiátricos, escuelas y en las actividades de la comunidad en general.
Se ha venido dando gradualmente un “desencanto” por los programas educativos existentes y sistemas tradicionales.
Ha demostrado con el elemento más importante que caracteriza a la terapia conductual: “Ser objetiva y poder ser observada”, es decir, que es confiable y tiene validez, ya que puede medirse.
La tendencia en la modificación de conducta está dirigida hacia controles positivos de la conducta, pero debido a que muchos profesionales hacen mal uso de estas técnicas, faltando a los códigos éticos y legales a los que tiene derecho el paciente, se tiene un concepto distorsionado de la Terapia conductual.
Algunas instituciones emplean el castigo para suprimir una conducta pero olvidan implementar controles positivos para desarrollar una conducta deseable incompatible con la anterior.
Cada día es mayor la tendencia al refuerzo (premio) de conductas deseables que aplicar el castigo. De hecho, muchos terapeutas presentan al niño la oportunidad de jugar y ganar premios en lugar del escenario de “trabajar”.
Existe una diversidad de terapias muy efectivas para el autismo, como lo es el Teacch, sin embargo, esta técnica provee al niño del repertorio básico para el aprendizaje: atención, seguimiento de instrucciones e imitación. Aún cuando considere otros tipos de tratamientos, es recomendable iniciar con la Terapia Conductual, especialmente cuando se trate de niños pequeños menores de 10 años (aunque también es efectivo en otras edades), ya sean autistas o aspergers.
CONDICIONES PARA LA APLICACIÓN
Existen reglas generales para la aplicación de la Terapia conductual que el terapeuta debe tener presente antes de iniciar la modificación de conducta:
· Es indispensable tener una impresión diagnóstica del paciente. El niño debe ser visto por un neurólogo y ser valorado por un psicólogo de manera que se conozcan las necesidades a tratar en el niño. Si los padres no están conforme con el diagnóstico, deberán buscar una segunda y hasta una tercera opinión.
· Cada niño es un individuo único. Semejante a todos los demás en muchos aspectos y diferente a la vez en todos ellos. Por ello, las necesidades, avances y logros son también individuales y nunca deben ser comparados con otros niños.
· No existen terapias universales. Cada niño, en su individualidad, requiere de terapias específicas a sus necesidades y sus avances serán conforme sus capacidades. Ningún programa, por bien diseñado que esté, funcionará igual para todos los niños.
· Programación acorde a las necesidades individuales. No existe receta de cocina para aplicar. La programación debe basarse en las necesidades individuales del niño y para cada uno es diferente.
· Ambiente que rodea al niño. Se debe designar un escenario conductual adecuado de acuerdo a las características y necesidades del niño, el cual debe de estar libre de ruidos y distracciones. No se puede utilizar un cuarto con la televisión prendida o con muchas imágenes en las paredes que distraigan al niño.
· Salud del niño. El estado físico del niño debe ser tomado en cuenta diariamente, ya que esto es una variable que influye fuertemente en el desempeño del paciente. Un niño enfermo o cansado siempre bajará sus porcentajes en la terapia.
· Trabajo en equipo. El terapeuta deberá involucrar a los padres y maestros en el tratamiento del niño. De nada sirve tres horas de trabajo durante la semana si las otras 95 horas se retrocede o se deja libre al niño. Se debe tener el acercamiento constante y la comunicación entre todos aquellos que interactúen en el desarrollo del niño.
· Constancia. Punto clave e indispensable para la adquisición de nuevas habilidades. La programación establecida debe seguirse en forma continua tanto en casa por los padres como en la escuela por los maestros. La terapia conductual debe ser 7 días a la semana los 365 días del año.
Disciplina. Se debe tener siempre estricto apego en la aplicación de los programas y procedimientos establecidos para la terapia, sin variaciones. No se vale “descansar los fines de semana” y dejar que el niño desate sus conductas, pues eso implica retroceso en su aprendizaje. El tiempo de estos niños vale oro.

Síndrome de Asperger

2007-05-05T23:26:00.000-07:00

El Síndrome de Asperger:
(también llamado el trastorno de Asperger) es un tipo relativamente nuevo de trastorno del desarrollo; este término ha sido utilizado de modo más generalizado durante los últimos quince años. El Síndrome de Asperger es el término utilizado para describir la parte más moderada y con mayor grado de funcionamiento de lo que se conoce normalmente como el espectro de los trastornos generalizados del desarrollo (o espectro autista). Al igual que las demás condiciones registradas en dicho espectro, se cree que el AS representa un trastorno del desarrollo con base neurológica, de causa desconocida en la mayoría de los casos, en el cual existen desviaciones o anormalidades en tres amplios aspectos del desarrollo: conexiones y habilidades sociales, el uso del lenguaje con fines comunicativos y ciertas características de comportamiento y de estilo relacionadas con rasgos repetitivos o perseverantes, así como una limitada pero intensa gama de intereses.
Dado que en el AS existe un rango o espectro de la severidad sintomática, numerosos niños con una deficiencia leve, que pudieran reunir los criterios para un diagnóstico de AS, no reciben ningún diagnóstico, se consideran "especiales" o "simplemente diferentes", se diagnostican erróneamente con un Trastorno de Atención, problemas emocionales, etc. Muchos especialistas en este campo opinan que no existe un límite claro entre los niños con AS y los niños "normales pero diferentes". La inclusión del AS como una categoría separada dentro del nuevo DSM-4, con criterios de diagnóstico bastante claros, debería facilitar la consistencia del diagnóstico.
Los niños (as) se ven afectados en su desarrollo psicomotriz, emocional, social y del lenguaje, lo cual suele en muchas ocasiones confundirse con un "retraso mental medio" y que les impide integrarse a la sociedad en forma normal. Empero, si la detección se hace de manera oportuna, es válido una estimulación temprana (oportuna), lo cual les brindará la oportunidad de integrarse socialmente y alcanzar un mejor desarrollo con capacidad para comunicarse verbal y corporalmente.
De ahí la importancia de que los padres y madres de familia, se den a la tarea de observar el comportamiento de sus hijos (as), pues de ello depende en gran medida una vida con calidad , evitándole así que sufran grandes limitaciones.
El AS se asocia frecuentemente con otros tipos de diagnósticos, también de origen desconocido, tales como: trastornos con tics nerviosos, problemas de atención y problemas de estados de ánimo como depresiones o ansiedad. En algunos casos, existe un componente genético claro, con uno de los padres (con más frecuencia el padre) que presenta un cuadro completo de Asperger o algunas características; los factores genéticos aparecen más a menudo en el AS que en el caso del autismo clásico. En los familiares de niños con AS, los rasgos temperamentales que aparecen con más frecuencia, solos o combinados entre sí, son intereses intensos y limitados, estilo compulsivo o rígido y torpeza social o timidez. A veces, existe una clara historia familiar de autismo en parientes próximos, lo que reafirma la impresión de que el AS y el autismo son síndromes relacionados entre sí. Otros estudios han mostrado una incidencia relativamente alta de depresiones, tanto bipolares como unipolares, en los familiares de niños con AS, lo que sugiere una conexión genética, al menos en algunos casos. Es probable que, tanto para el AS como para el autismo, el cuadro clínico esté influenciado por muchos factores, entre ellos el factor genético, pero en la mayoría de los casos no existe una causa única identificable.
Los nuevos criterios del DSM-4 para el diagnóstico del AS, que contienen un vocabulario muy similar al de los criterios diagnósticos del autismo, estos incluyen la presencia de:
Deficiencias cualitativas en la interacción social, que incluyen algunos o todos los siguientes criterios:
- Uso deficiente de comportamientos no verbales para regular la interacción social.- Fracaso en el desarrollo de relaciones apropiadas con personas de su edad.- Falta de interés espontáneo en compartir experiencias con los demás. - Falta de reciprocidad social o emocional.
Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, entre los que se incluyen:
- Preocupación por uno o más patrones de interés estereotipados y restrictivos.- Adherencia inflexible a rutinas o rituales específicos y no funcionales. - Movimientos motores estereotipados o repetitivos, o preocupación con partes de objetos.
Estos comportamientos han de ser de suficiente intensidad como para interferir de modo significativo con áreas de funcionamiento sociales u otras áreas. Además, no debe existir un retraso asociado significativo en cualquier función cognitiva general, habilidades de autonomía y adaptativas, interés por el medio o desarrollo global del lenguaje.
La marca distintiva más obvia del síndrome de Asperger y la característica que hace a estos niños tan únicos y fascinantes, son sus áreas de "especial interés", los intereses se centran más a menudo en áreas intelectuales específicas. Con frecuencia, al ir al escuela, e incluso antes, estos niños muestran un interés obsesivo en áreas tales como las matemáticas, los aspectos científicos, la lectura (algunos tienen una historia de hiperlexia - lectura mecánica a una edad precoz), o algunos aspectos de historia y geografía, queriendo aprender todo lo posible sobre el tema en cuestión y sacarlo a colación en conversaciones o actividades de juego libre.
Otras de las principales características del AS es la falta de socialización y este aspecto también tiende a diferir bastante de lo que ocurre en el autismo típico. Aunque los profesores y los padres sienten que los niños con AS están frecuentemente "en su propio mundo" y preocupados por su propia agenda, no están prácticamente nunca tan aislados como los niños con autismo. De hecho, la mayoría de los niños con AS expresan un deseo de adaptarse socialmente y tener amigos, por lo menos a partir del momento en que van a la escuela. A menudo se sienten profundamente frustrados y desilusionados por sus dificultades sociales. Su problema no es tanto una falta de interacción como una falta de efectividad para establecer interacciones. Parecen tener dificultades para saber como "conectar" socialmente, esto como un "trastorno de empatía", es decir la falta de habilidad para "leer" de modo efectivo las necesidades y perspectivas de los demás y responder a éstas de un modo apropiado. A consecuencia de esto, los niños con AS tienden a malinterpretar las situaciones sociales y los demás consideran frecuentemente sus interacciones y respuestas como "extrañas".
Aunque las habilidades de lenguaje "normales" son un rasgo que diferencia el AS de otras formas de autismo, existen diferencias observables en la manera que tienen los niños con AS de usar el lenguaje. Sus habilidades son de tipo más mecánico, muchas veces muy fuertes. Su prosodia (aspectos del lenguaje hablado tales como el volumen del habla, la entonación, la inflexión, el ritmo, etc.) es con frecuencia bastante extraña. Algunas veces, su lenguaje suena demasiado formal y pedante, no suelen usar (o usan mal) los modismos e interpretan las cosas con demasiada literalidad. La comprensión del lenguaje tiende hacia lo concreto, apareciendo problemas crecientes a medida que el lenguaje adquiere mayores niveles de abstracción. Las habilidades de lenguaje pragmáticas o conversacionales son a menudo flojas, debido a problemas con el turno de palabra, su tendencia a referirse a sus áreas de especial interés o las dificultades en sostener el ritmo de "dar y tomar" de una conversación. Muchos niños con AS presentan dificultades con el sentido del humor, no suelen entender los chistes o se ríen a destiempo; no obstante, unos pocos muestran interés en el humor y los chistes, especialmente cuando se trata de juegos de palabras.
Cuando se examina el desarrollo temprano del lenguaje en niños con AS, no se observa un patrón único: algunos presentan pautas de desarrollo normales o incluso precoces, mientras otros muestran retrasos evidentes en su desarrollo temprano del lenguaje, retraso que se recupera rápidamente hacia un lenguaje normal cuando empiezan a ir a la escuela. En un niño menor de tres años que no ha adquirido todavía un nivel de lenguaje normal, el diagnóstico diferencial entre el AS y el autismo leve puede llegar a ser difícil, y solamente el paso del tiempo permitirá clarificar el diagnóstico.
También ocurre con frecuencia que se puedan apreciar, especialmente en los primeros años, características de lenguaje similares a las del autismo, tales como lenguaje perseverante o repetitivo, así como la utilización de frases hechas que han oído previamente.
Los niños (as) Asperger ante el reto de la escuela primaria.
Es relativamente común observar la existencia de estudiantes con AS, a menudo subdiagnosticados o con diagnósticos erróneos, en entornos educativos normales, por lo que este tema implica una gran relevancia tanto para centros educativos, como para los padres de familia.
El niño con AS entra frecuentemente a la educación primaria sin haber sido adecuadamente diagnosticado. En algunos casos, se ha presentado una cierta problemática conductual (hiperactividad, falta de atención, agresión, rabietas) durante los años preescolares; puede haber existido cierta preocupación sobre la "inmadurez" de sus habilidades sociales e interacciones con sus compañeros; el niño ha podido ser ya considerado como una persona en cierto modo fuera de la norma. Durante los primeros años de la escuela, sus progresos académicos son relativamente importantes; por ejemplo, en lectura mecánica son muy buenos, así como en matemáticas. El docente en ocasiones se sentirá sorprendido por las áreas de interés obsesivas del niño. La mayor parte de los niños AS mostrarán algún interés social hacia los demás niños, aunque sea reducido; no obstante, lo más probable es que su capacidad para hacer amigos y mantenerlos sea débil. Pueden mostrar un interés particular en un niño, o en un limitado grupo de niños, pero dichas interacciones serán casi siempre relativamente superficiales. Por otro lado, bastantes niños con AS son muy agradables y amables, sobre todo al interaccionar con adultos (adultos que saben tratarlos).
La trayectoria a través de la escuela varía considerablemente de un niño a otro, y el conjunto de problemas que se presentan pueden ser leves y de fácil manejo, o bien severos y espinosos, dependiendo de factores tales como el nivel de inteligencia del niño, un tratamiento acertado en la escuela y en el hogar, el estilo temperamental del niño (a) y la presencia o ausencia de factores que los complican (hiperactividad / problemas de atención, ansiedad, problemas de aprendizaje, etc.).
Cuando el niño (a) ingresa a grados superiores como los de II ciclo, las áreas más difíciles continúan siendo las relacionadas con la adaptación social y de conducta. Es común observar como estos niños pueden no ser correctamente entendidos por sus docentes y compañeros de clase. Muchas veces los profesores no se dan la oportunidad de conocer bien a un niño (a), y sus problemas de conducta o de hábitos de estudio / trabajo pueden ser erróneamente atribuidos a problemas emocionales o de motivación. En algunos entornos, en especial en los recreos, lecciones de natación, actividades especiales como ferias científicas y otros…, el niño puede entrar en una dinámica conflictiva creciente, o bien en luchas de poder con profesores o estudiantes que desconozcan su estilo de interacción. Este hecho puede a veces implicar estallidos de conducta más serios. El niño se desorienta y se siente presionado, hasta que llega un momento en el que reacciona de un modo dramáticamente inapropiado.
En la escuela existe una mayor presión para ser igual que los demás y una menor tolerancia hacia las diferencias individuales, los niños con AS pueden ser dejados de lado, malinterpretados, o sometidos a burlas y perseguidos. Estos niños, que quieren hacer amigos y adaptarse, pero no son capaces de ello, pueden aislarse cada vez más, o su conducta puede hacerse más problemática, mediante estallidos o falta de cooperación. Con cierta frecuencia, aparece algún grado de depresión, hecho que complica las cosas.
Si no existen dificultades significativas de aprendizaje, sus resultados académicos pueden seguir siendo altos, en especial en sus áreas de interés especial; no obstante, seguirán apareciendo a menudo tendencias sutiles a malinterpretar la información, en particular el lenguaje abstracto o figurativo / idiomático. Las dificultades de aprendizaje, de atención y de organización son frecuentes. Además, en ocasiones sus calificaciones no reflejan sus conocimientos, debido al alto grado de desmotivación que sienten los niños y niñas AS en la institución educativa, donde se consideran "diferentes" e inapropiados (debido a múltiples burlas o aislamiento que propician sus compañeros).
Es necesario brindar todo el apoyo necesario, para que el niño (a) AS, se convierta en un adulto capaz de obtener un trabajo o profesión relacionados con sus áreas de especial interés, pudiendo ser muy competentes. Un número considerable de los estudiantes más brillantes con AS pueden graduarse en la universidad. Empero, en la mayor parte de los casos, continuarán mostrando sutiles diferencias en las relaciones sociales, por lo menos hasta cierto punto. Pueden sentirse inseguros frente a las demandas sociales y emocionales de la sociedad y del matrimonio, aunque muchos se casan. Existe también el riesgo de que aparezcan problemas de estados de ánimos, tales como depresión o ansiedad, y es bastante probable que muchos acudan a consultas de psiquiatras o de otros profesionales de la salud mental que, quizá no pueden reconocer la verdadera naturaleza de sus problemas de desarrollo y les aplican un diagnóstico erróneo.
Las investigaciones señalan que entre el 30 y el 50% de todos los adultos con AS no han sido nunca evaluados ni diagnosticados correctamente. Estos "Asperger normales" están considerados por los demás como "simplemente distintos" o excéntricos, o quizás reciben otros diagnósticos psiquiátricos.
Apoyo fundamental de la institución educativa.
Para ayudar a un estudiante con Asperger a funcionar de modo efectivo en la escuela, el punto de partida más importante es que el personal (todos los que vayan a establecer contacto con el niño) comprenda que el niño tiene un trastorno del desarrollo inherente que le hace comportarse y responder de un modo distinto al de los demás estudiantes. Con demasiada frecuencia, los comportamientos de estos niños se interpretan como "emocionales" o "manipuladores", o con cualquier otra expresión que no tiene en cuenta que responden de modo diferente al mundo y a sus estímulos. En consecuencia, una vez comprendido el problema, el personal de la escuela debe aproximarse a cada uno de estos niños de un modo cuidadosamente individualizado; tratarlos como a los demás no funcionará.
Los niños y niñas AS pueden aprender mucho de sus docentes, pero únicamente de aquellos que les ofrecen afecto, comprensión y cariño. La actitud del profesor, influye directamente (en forma involuntaria e inconsciente), en el estado de ánimo y comportamiento del educando AS.
Si se presentan problemas de aprendizaje, una clase o una tutoría personal pueden ser convenientes, para proporcionarles explicaciones individuales y repasos. Puede que no sean necesarios servicios completos de logopedia (Especialista en Lenguaje), pero en cualquier caso, el especialista puede ser un consultor útil para el resto de los docentes, en lo que concierne a áreas problemáticas tales como el lenguaje pragmático. Si existe un retraso motor significativo, como ocurre a veces, el Terapeuta Ocupacional puede ser de gran ayuda. El psicopedagogo / orientador / psicólogo, pueden proporcionarle una enseñanza directa en habilidades sociales, así como ayuda emocional general.
Si el personal docente y administrativo es comprensivo, flexible y está dispuesto a ayudar, los niños con mayor nivel de funcionamiento y los niños con AS más leve, son capaces de adaptarse y funcionar con poca ayuda de servicios especializados. Es clara la necesidad que dicho personal se encuentre capacitado en este tipo de "síndromes".
Principios generales para tratar a la mayoría de los niños con PDD de cualquier grado y que también se aplican en el caso de AS:
Las rutinas de las clases deben ser tan consistentes, estructuradas y previsibles como sea posible. A los niños con AS no les gustan las sorpresas. Deben ser preparados de antemano, cuando esto es posible, frente a cambios y transiciones tales como cambios de horarios, días de vacaciones, etc.
Las reglas deben aplicarse con cuidado. Muchos de estos niños pueden ser bastante rígidos a la hora de seguir las "reglas", que aplican literalmente. Las reglas y las orientaciones para el estudiante deben ser claramente expresadas, y preferentemente por escrito, a la vez que deben aplicarse con cierta flexibilidad.
Las reglas para el niño con AS no tienen por que coincidir exactamente con las que se aplican al resto de los estudiantes, ya que sus necesidades y habilidades son distintas.
El docente debe aprovechar al máximo las áreas de interés especial del niño. El niño aprenderá mejor cuando figure en su agenda una de sus áreas de alto interés. Los profesores pueden conectar de modo creativo los intereses del niño con el proceso de aprendizaje. También se puede recompensar al niño con actividades que sean de interés para él cuando haya realizado de forma satisfactoria otras tareas, haya obedecido correctamente las reglas establecidas o se haya comportado correctamente.
La mayor parte de los estudiantes con AS responden muy bien al uso de elementos visuales: horarios, esquemas, listas, dibujos, etc. En este aspecto, se parecen mucho a los niños con PDD y autismo.
En general, hay que intentar que las enseñanzas sean bastante concretas. Se trata de evitar un tipo de lenguaje que pueda ser malinterpretado por el niño con AS, tal como sarcasmo, discursos figurativos confusos, modismos, etc. Hay que intentar romper y simplificar conceptos y lenguaje abstracto.
Las estrategias de enseñanza explícitas y didácticas pueden ser de gran ayuda para que el niño aumente su capacidad en áreas "funcionales ejecutivas", tales como organización y hábitos de estudio.
Hay que asegurarse de que el resto del personal de la institución educativa, esté familiarizados con el estilo y las necesidades del niño y que hayan recibido un entrenamiento adecuado para tratarlo. Los entornos menos estructurados, donde las rutinas y las reglas son menos claras, tienden a ser difíciles para el niño con AS.
Evitar luchas de poder crecientes. A menudo, estos niños no entienden muestras rígidas de autoridad o enfado, y se vuelven ellos mismos más rígidos y testarudos si se les obliga a algo por la fuerza. Su comportamiento puede descontrolarse rápidamente, y llegados e este punto, es mejor que el profesional de marcha atrás y deje que las cosas se enfríen. Es conveniente anticiparse a estas situaciones, cuando sea posible, y actuar de modo preventivo para evitar la confrontación, mediante la calma, la negociación, la presentación de alternativas o el desvío de su atención hacia otro asunto.
Una de las mayores áreas de preocupación a medida que el niño avanza en su educación escolar es la mejora de interacciones sociales apropiadas y la ayuda para que el niño se adapte mejor socialmente. Se recomienda el uso del "sistema del amigo" puede ser muy útil, ya que estos niños se relacionan bien de uno en uno. La cuidadosa elección de un compañero sin AS para el niño puede ser un procedimiento para ayudarle a elaborar habilidades sociales, potenciar la amistad y reducir la marginación. Se debe tener cuidado para proteger al niño de las burlas, tanto fuera como dentro del aula, ya que esto constituye una de las principales fuentes de ansiedad para niños con Asperger. Es básico hacer esfuerzos para ayudar al resto de los estudiantes a comprender mejor al niño con AS, fomentando la tolerancia y la aceptación. Los profesores pueden aprovechar las importantes habilidades académicas que muchos niños con AS poseen, para ayudarles a ganarse el aprecio de sus compañeros. También es muy útil el que el niño con AS pueda tener oportunidades de ayudar ocasionalmente a otros niños.
Los docentes deben estar especialmente atentos frente a la aparición de problemas de estado de ánimo (ansiedad o depresión), especialmente en los niños mayores con AS.
Con el fin de establecer un plan exhaustivo de formación y tratamiento en la institución, es de gran ayuda el que docentes y padres trabajen juntos.
Para el Asperger no hay tratamiento farmacológico específico, sino básicamente estimulativo. Lo ideal es que un Especialista en Lenguaje (LOGOPEDA) o un Psicopedagógo trabaje para mejorar la comprensión del significado de las cosas y la interpretación de órdenes o comunicaciones.
Por otro lado, una sicóloga puede encargarse de trabajar los aspectos obsesivos del niño/a, buscando la forma de que exista una labor mancomunada con la familia.
Estrategias de mediación docente:
Conocimiento de las características del síndrome por sus pares y sensibilización del grupo donde se integró El conocimiento de las características conductuales, sociales y de comunicación, les permiten a los niños con el Síndrome de Asperger integrarse con mayor facilidad al aula regular, ya que sus pares los comprenden y los ayudan en muchas ocasiones a contenerse.
Empleo cotidiano de un cronograma de actividades: Mediante el empleo cotidiano del cronograma, el niño con el síndrome de Asperger puede anticipar situaciones y rutinas las cuales, si se llegaran a presentar intempestivamente, podrían ocasionarle ansiedad, inseguridad e impulsividad en la ejecución del trabajo, y con ello se provocaría la aparición de conductas no adecuadas. El cronograma es una guía gráfica de los acontecimientos y acciones que el niño realizará durante el transcurso del día. Con su empleo, se puede lograr en el niño con el síndrome de Asperger una mayor flexibilidad mental, ya que él tiene la posibilidad de anticipar acontecimientos. Con el manejo del cronograma, se estimulan las funciones ejecutivas en las cuales se incluye la planificación de conductas dirigidas hacia una meta concreta, la organización del tiempo, de actividades, así como la inhibición de respuestas inapropiadas y de conductas perseverativas. En el cronograma, se le da más sentido a las acciones por realizar. El niño tiene la oportunidad de predecir y puede percatarse con más claridad de las metas finales de su trabajo y conducta.
Aplicación de un lenguaje claro y preciso: Los niños con el Síndrome de Asperger tienen dificultad para entender instrucciones y órdenes complejas por lo cual, es necesario simplificarlas.
Empleo de claves visuales: Es de gran ayuda emplear claves visuales por medio de las cuales el niño podrá reconocer avisos, objetos, actividades y acontecimientos.
Flexibilidad en el manejo del ritmo de trabajo, así como en otorgar y administrar el tiempo en el momento en el que el niño con el Síndrome de Asperger da respuestas y desarrolla actividades: Los niños con el Síndrome de Asperger, manejan de una forma diferente los tiempos de ejecución de las tareas. Se sienten muy inseguros y ansiosos si se les presiona. Es necesario respetar su ritmo para no angustiarlos.
Prestar ayuda y apoyo en los momentos en los que el niño no pueda manejar la frustración: Cuando el niño no pueda resolver alguna situación problemática, es necesario que se le preste ayuda y se le apoye para que se sienta seguro y se eviten conductas impulsivas.
Reforzar y reconocer logros y conductas positivas: El niño con el Síndrome de Asperger, se siente muy feliz cuando ha logrado alcanzar un objetivo y se siente muy motivado para seguir trabajando cuando se reconocen sus logros. Es recomendable reforzar sus éxitos y conductas positivas, ya sea en forma verbal diciéndole algunas palabras de aliento o proporcionándole una caricia (cuando esto le agrade).
Libertad en el manejo del tiempo fuera dentro de una actividad de aprendizaje: Cuando la tarea que está desarrollando el niño le causa fatiga, y con ello momentos de ansiedad y estrés, las conductas que presentan son de impulsividad al abandonar la tarea que está realizando, además de negarse a continuar con el trabajo iniciado. Podemos deducir que los factores que intervienen para abandonar la actividad se deben a una sobrecarga sensorial, lo cual origina en el niño que tienda a desequilibrarse fácilmente ante la tarea. Se sugiere en estas ocasiones, suspender la actividad que se está realizando y continuar observando las conductas que el niño realiza para poder aplicar en otro momento actividades menos estresantes.
En el aula, cuando los períodos para desarrollar una actividad son muy prolongados, el niño tiende a pararse de su lugar y pasear libremente alrededor del aula. En las ocasiones en las que esta conducta se presente, inicialmente se puede permitir, siempre y cuando no interrumpa el trabajo que en esos momentos estén realizando sus compañeros. Sin embargo, la libertad de acción lo tranquilizará y posteriormente se podrá reanudar nuevamente la tarea que quedó inconclusa.
En la medida en que el niño va tomando conciencia de sus actitudes y va adquiriendo mayor control de sus impulsos, se le irán marcando límites más estrictos.
En la búsqueda de estrategias para conocer mejor a los niños y niñas con el Síndrome de Asperger y poder interactuar con ellos en el aula regular, se consideraron a las estrategias lúdicas como las más adecuadas, ya que el desarrollo de la afectividad, de la socialización, de la motricidad y del conocimiento, están estrechamente relacionadas con las actividades del juego, mediante las cuales, los niños y niñas son capaces de poner en práctica todos sus sentidos, sus habilidades y sus destrezas. Por medio del juego, pueden adaptarse a la realidad, pueden manejar sus miedos, temores, frustraciones, sus impulsos y sus sentimientos, así los niños y niñas aprenden y son felices.
A través de las estrategias lúdicas el niño con el Síndrome de Asperger:
- Mejora sus relaciones sociales: Al darle la oportunidad de desarrollar conductas que le permitan iniciar, establecer y mantener relaciones adecuadas con las personas que lo rodean e interactuar adecuadamente con ellas.
- Incrementan la capacidad de referencia conjunta: Al proporcionarle experiencias en donde tenga la necesidad de participar verbalmente en la planeación de eventos o actividades y en las cuales tienen que intervenir otras personas para lograr un fin determinado al tener un mismo objetivo.
- Desarrollan funciones comunicativas: Al darle la oportunidad de expresar sus deseos, sentimientos e ideas tratando de que lo haga en forma clara.
- Estimulan el lenguaje expresivo: Al propiciar situaciones adecuadas en las que el niño pueda manifestar sus emociones y sentimientos.
- Desarrollan el lenguaje receptivo: Al sensibilizarlo para que pueda entender tanto el lenguaje verbal como el no verbal.
- Al niño se le capacita para que pueda manejar adecuadamente estrategias de anticipación y planeación: Al darle la oportunidad de conocer eventos y acontecimientos en donde puede anticipar consecuencias.
- Mejora la flexibilidad de su pensamiento: Al proporcionarle estrategias para que sea capaz de adaptarse a situaciones nuevas sin angustiarse.
- Estimula la ficción o imaginación: Al invitarlo a participar en juegos de ficción e imaginación representando a diferentes personajes.
- Incrementa su capacidad de imitación: Al enseñarle estrategias con las cuales sea capaz de imitar conductas, actitudes, forma de comunicarse y expresarse.
Probablemente, el mejor tratamiento para el Asperger es el que se basa en dos aspectos: estimulación y paciencia.

Fobia Escolar

2007-05-05T23:14:00.000-07:00

Fobia Escolar:
Una fobia se define como el miedo persistente ante objetos, animales, gente o situaciones específicas. En la actualidad el DSM-IV considera que las fobias en los niños tienen las siguientes características clínicas:
Son fobias específicas, en lugar de fobias simples como los adultos.
La definición actual no requiere que los niños reconozcan que el miedo es excesivo o irracional (a diferencia de los adultos). Este “darse cuenta” llega con el desarrollo de una madurez social e intelectual para reconocer las diferencias de su conducta y la del resto de sus compañeros.
La reacción de ansiedad frente al estímulo fóbico se puede expresar en los niños mediante el llanto, rabietas, quedándose paralizado o abrazándose a alguien.
Las fobias pueden ser monosintomáticas (referidas a un solo tema), o polisintomáticas (referidas a varios temas). En los niños suelen ser comunes las fobias a los animales, fobia a la oscuridad, a dormir solo, fobia a los médicos, a los odontólogos.
Una de las fobias más importantes en los niños debido a su frecuencia y características psicopatológicas es la fobia escolar.
La fobia escolar se refiere al rechazo prolongado que un niño experimenta a acudir a la escuela por algún tipo de miedo relacionado con la situación escolar. En la fobia escolar se presentan dos tipos de variables:
factores relacionados con la escolaridad, como el miedo al maestro, bajo re ndimiento escolar, problemas en las relaciones con los compañeros, problemas por la apariencia o defectos físicos, etc.
sucesos vitales negativos, como enfermedad prolongada, ruptura de la unión familiar, muerte de algún familiar, mascota, cambios de escuela, de domicilio, y la muy conocida ansiedad de separación de los padres, que no es más que la negativa a separarse de la madre y el miedo e inseguridad a perderla. La fobia escolar, se manifiesta a través de tres sistemas de respuesta (Méndez y Maciá, 1990):

1. El motor o comportamental: en el cual el niño evita ir a la escuela o se escapa de ella. Las conductas componentes pueden aparecer a través de una conducta negativista: no se viste o lo hace muy lentamente entreteniéndose constantemente, no desayuna, no encuentra los útiles escolares. Si se le obliga a ir se vuelve a casa, o no asiste a clase, deambulando por el recinto escolar o escapándose. Si se le lleva a la fuerza, grita, llora, patalea, tiembla, se agarra de la madre o del padre en el momento de la separación. Y si, por el control de padres y maestros, ha de permanecer en clase, su conducta suele ser altamente perturbadora, bien de una forma activa o pasiva.
2. El psicofisiológico: se pone de manifiesto a través de la activación del sistema nervioso autónomo en su rama simpática, dado por: sudoración de las manos o de todo el cuerpo, tensión muscular elevada, sensaciones de mareo o desmayo, dolores de cabeza, dolores de estómago, vómitos, diarrea, necesidad constante de orinar, taquicardia, etc. y es frecuente encontrar alteraciones de la alimentación y del sueño.
3. El cognitivo-experimental: el niño manifiesta su negativa a ir al colegio. Y muy especialmente se dan una serie de pensamientos e imágenes negativos sobre situaciones escolares. El niño suele anticipar una serie de consecuencias negativas o desfavorables tendiendo a evaluar negativamente las propias capacidades o situaciones, tales como: le van a preguntar la lección y no sabrá responder, con lo que sacará malas notas, el examen será muy difícil, hará el ridículo al hablar en público, se va a quedar en blanco en plena exposición, etc. Todo esto le provoca tal grado de ansiedad que termina por suceder en la realidad, ya que la ansiedad interfiere en los procesos de atención, concentración y memoria.
Recomendaciones a los padres En el caso de los pequeños que se enfrentan por primera vez a la escuela, no debe permitirse que el niño permanezca en casa si no existe una razón justificada. Los padres deben entender que los niños necesitan un tiempo de adaptación (variable, generalmente no mayor de 2-3 semanas) al nuevo ambiente escolar, con gente nueva, sin la seguridad de su hogar, todo lo cual puede generarles ansiedad. Lo recomendable es que los padres acompañen al niño hasta el salón de clases, saluden a la maestra, y si es posible permanezcan con él unos minutos todos los días hasta su adaptación. También es importante que lo esperen a la salida, que lo refuercen positivamente de forma social (con halagos, frases alentadoras, besos, cariños).Resulta positivo motivarlo, explicarle todas las aventuras que va a vivir en la escuela, hablarle de los juegos y entusiasmarlo con que aprenderá a dibujar o a escribir su nombre por sí solo. Para ello se requiere una gran dosis de paciencia y comprensión por parte de los padres.En el caso de niños escolares se debe eliminar toda clase de castigos o amenazas, por el contrario se debe estar pendiente de reforzar los pequeños progresos o esfuerzos que el niño haga en volver a la escuela. Si existen quejas somáticas (dolores de estómago, cefaleas, vómitos, etc.), se debe consultar con su pediatra para descartar cualquier causa orgánica.El niño no debe dejar de asistir a la escuela. Es recomendable mantener una buena relación con la maestra, y buscar su colaboración en la solución del problema.Si persisten los síntomas de la fobia, alterando el normal desarrollo del niño y su estado emocional, entonces se debe acudir a una ayuda especializada.En ocasiones se impone la necesidad de realizar cambios ambientales (cambio de colegio, o de salón de clases) para solucionar el problema.Las fobias específicas tienden a remitir espontáneamente con el paso del tiempo en períodos que oscilan entre 1 y 4 años. La maduración del niño y las experiencias de aprendizaje explican la atenuación gradual de los miedos infantiles. Sin embargo en ocasiones las fobias se enriquecen, se reorganizan y afectan la salud mental del niño, en estos casos es prudente buscar la evaluación y el tratamiento de un especialista en conducta infantil.

Trastornos del Lenguaje

2007-05-05T23:13:00.000-07:00

PROBLEMAS DE LENGUAJE
La característica de éstos problemas es la dificultad de adquirir o usar el lenguaje. En los niños, se denominan trastornos en el desarrollo del lenguaje y su gravedad varía mucho de un niño a otro. En los adultos los trastornos del lenguaje son llamados afasias y suelen vincularse a daños cerebrales en el centro del lenguaje.

DESCRIPCIÓN
Los problemas del lenguaje se caracterizan por la dificultad para adquirir y usar el lenguaje hablado, escrito o leído. En los niños suelen ser debidos a problemas congénitos o infecciones. Mientras que en los adultos suele deberse a condiciones cerebrales como son: embolias cerebrales, hemorragias cerebrales, tumores cerebrales, etc.
En algunas ocasiones, niños que son sometidos a abusos o maltrato desarrollan problemas del lenguaje. Un entorno familiar armonioso, sin estrés, favorece un desarrollo normal del lenguaje.

CONSIDERACIONES
La mejor medida que podemos tener en los niños es la prevención de estos problemas o su rápido tratamiento. Para ello:
Tratar rápidamente las infecciones de oído.
Aprovechar toda ocasión para hablar con el bebé o niño y animarle a imitar palabras o sonidos.
Llevar a su niño con un especialista en trastornos del lenguaje sin demora si sospecha de algún trastorno o si el desarrollo del habla en el niño es anormal.

CAUSAS
Los niños que tienen algún grado de deficiencia auditiva, a veces debida a defectos congénitos o infecciones crónicas en el oído medio, no pueden oír lo suficiente 'para adquirir las palabras y sonidos de su lengua. En algunos casos las partes responsables del lenguaje maduran más tarde produciéndose un retraso en el lenguaje.
Los adultos, los problemas del leguaje aparecen cuando ocurre un daño cerebral a consecuencia de un traumatismo o enfermedad.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los principales síntomas presentados son:
Dificultad en hablar y comprender el lenguaje hablado
Gramática pobre y vocabulario limitado
Dificultad en leer y escribir
Emisión de ruidos compulsivos

LLAMANDO AL MÉDICO
Normalmente un niño de l8 meses debe ser capaz de comprender órdenes o preguntas simples y manejar un lenguaje de 5 a l0 palabras. Alrededor de los 3 años el vocabulario debe constar de 500 a l000 palabras. Un niño que no alcanza este nivel requiere de estudios médicos, en este caso será el pediatra con ayuda de un psicopedagogo quienes se encarguen de valorar al niño y dar un tratamiento adecuado.

TRATAMIENTO
El médico enviará al niño a una clínica de lenguaje o un logoterapeuta (terapeuta del lenguaje). Los niños con problemas del lenguaje deberán seguir un programa especial de logoterapia antes de entrar al colegio.
El tratamiento de los problemas del lenguaje en adultos, tendrá como objetivo principal la eliminación de la causa, aunque una logoterapia a menudo ayuda a los pacientes con trastornos cerebrales a superar la afasia (trastorno del lenguaje).

CUIDADOS
Los padres juegan un papel muy importante en el tratamiento de problemas de lenguaje de sus hijos. Un logoterapeuta puede servir de guía, pero un lugar y entorno armoniosos son importantes para fomentar el desarrollo normal del lenguaje.

Retraso Mental

2007-05-05T23:12:00.000-07:00

Retraso mental

El retraso mental se designa con distintos términos, tales como oligofrenia, déficit intelectual o debilidad mental, y se clasifican según el grado o importancia del déficit.
A principios de siglo, Binet creó su escala métrica de la inteligencia para clasificar a los niños, Stern estableció la noción de cociente intelectual (C.I.) y, poco después, Terman lo aplicó en su adaptación del test de Binet, fijando la cifra de 70 como límite de la debilidad mental.
El C.I. es un cociente de edades: la edad mental, obtenida con un test de inteligencia, y la edad cronológica o real. Este índice se multiplica por 100, obteniéndose la cifra correspondiente. En un individuo con una edad mental igual a la edad cronológica el C.I. será de 100. En realidad los límites del C.I. establecidos por Terman para la debilidad mental corresponden a una definición pedagógica de la misma, si se tiene en cuenta que el desarrollo mental termina alrededor de los 15-16 años. En efecto, se define como débil mental al sujeto capaz de llegar al final de su desarrollo intelectual habiendo adquirido la lectura y la escritura (nivel correspondiente a un escolar de siete a ocho años), pero incapaz de llegar al pensamiento abstracto (nivel que se alcanza aproximadamente a partir de los 11 años de edad mental).
Definición y clasificación
1. Inteligencia inferior a la media (retraso mental demostrable)2. Factores etiológicos precoces, que han actuado antes del nacimiento o durante la primera infancia.3. Dificultad para el aprendizaje escolar.4. Dificultad para la adaptación social.
Quedan excluidas las demencias, porque se originan en edades ulteriores, y los fracasos escolares y de adaptación social debidos a otras causas.
La clasificación de mayor interés es la etiológica y la psicopedagógica o psicométrica. La primera es útil para prevenir y tratar oportunamente una serie de casos concretos, si bien una misma causa puede producir cuadros diferentes, con la consiguiente dificultad pronóstica e indicación psicopedagógica adecuada.
La clasificación psicométrica o psicopedagógica se basa en los niveles de inteligencia, valorados con pruebas psicométricas, y en lo que los pedagogos esperan conseguir de estos niños con los métodos psicopedagógicos disponibles. Es eminentemente práctica, ya que permite agrupar según las aptitudes, con el consiguiente mejor aprovechamiento de las enseñanzas escolares y profesionales. También es útil para poder emitir un pronóstico, aunque siempre en términos de aproximación.
La propuesta por la Asociación Americana para Deficiencia Mental clasifica a los retrasos mentales en 5 grupos:
1. Limítrofes o border-line: C.I. 70-85.2. Leves: C.I. 55-70.3. Moderados: C.I. 40-55.4. Graves: C.I. 25-40.5. Gravísimos: C.I. <25.
Las clasificaciones no se deben de tomar al pie de la letra. No existen fronteras reales en las que aparezca la normalidad o la genialidad. Hay personas con un C.I. de 115 que dan en la vida más rendimiento que otras con un C.I. de 150. Así mismo, hay otras con un C.I. de 65 que consiguen una independencia laboral e incluso llegan a fundar una familia, mientras que algunas con un C.I. de 80 no logran el ajuste adecuado.
Es importante tener en cuenta que el rendimiento intelectual tiene una estabilidad real, aunque sometida a fluctuaciones temporales. Si dicho rendimiento variara de forma apreciable, no se podrían hacer predicciones en el campo pedagógico y vocacional.
En las fluctuaciones temporales del rendimiento intelectual o del C.I. influyen factores de tipo personal y ambiental. El desarrollo mental, como el somático, está sometido a períodos de aceleración y enlentecimiento, que a última hora dependen del ritmo de crecimiento de cada niño. Por otra parte, el rendimiento intelectual está influenciado por la cantidad y calidad de los estímulos que recibe el niño y su valor emotivo.
El C.I. presenta su mayor inestabilidad por debajo de los 2 años. El principal valor pronóstico se obtiene a partir de los 6 años.
No obstante, si un niño, por pequeño que sea, da una edad de desarrollo mental inferior a la cronológica, se debe de tener en cuenta e investigar sobre los posibles factores causales y poner en marcha la actuación terapéutica adecuada. De esta forma se pueden solucionar algunos casos que, dejados a su evolución espontánea, llegarían a ser irreversibles. Es quizás este valor práctico del C.I. lo que más puede interesar al pediatra. Así mismo, es interesante el hecho de que es más seguro un buen rendimiento obtenido en una situación de prueba, que un mal resultado, que puede ser debido a no establecer una adecuada relación con el psicólogo o por encontrarse en malas condiciones físicas o emocionales. El psicólogo clínico cuenta con estas posibilidades como causas de error y las soslaya o difiere la exploración.
Porqué se produce el retraso mental
Se describen más de doscientas formas etiológicas de déficit intelectual. Sin embargo, en muchas ocasiones es difícil llegar a conocer la etiología específica, sobre todo en los niños menos afectados (C.I.> 45). Pero la mayoría de las veces se puede relacionar con factores prenatales, perinatales y postnatales. Este enfoque etiológico conlleva la doble ventaja de una actuación preventiva y terapéutica precoz, que sería la solución ideal del problema planteado por el retraso mental.
Causas:
1. Genopatías y Cromosomopatías
2. Embriopatías y fetopatías
Infecciones (embriopatía rubeólica, listeriosis, citomegalovirus...)
Factores endocrinos (embriopatía tiroidea)
Factores metabólicos (embriopatía diabética)
Alteraciones nutritivas y vitamínicas
Tóxicos
Factores mecánicos, radiaciones y perturbaciones psíquicas
3. Causas perinatales y neonatales
Prematuridad y recién nacidos de bajo peso
Hipoxia perinatal y postnatal
Trauma obstétrico
Hemorragia intracraneal
Hiperbilirrubinemias (enf. hemolítica, otras...)
Hipoglucemias, hipernatremia, acidosis, infecciones (meningitis, encefalitis...)
4. Factores postnatales
Infecciones (meningitis, encefalitis, vacunaciones...)
Metabolopatías (hipoglucemia, hipernatremia, hipercalcemia)
Endocrinopatías (hipotiroidismo)
Convulsiones (síndrome de West)
Hipoxia (cardiopatías congénitas, parada cardíaca, aspiración)
Intoxicaciones (monóxido de carbono, plomo, mercurio)
Traumatismos craneoencefálicos
Carencia afectiva (estimulación ambiental deficiente).
Acerca de la influencia de los factores psicológicos ambientales (socioculturales y familiares) en el desarrollo de la inteligencia, parece bien establecido que existe una correlación positiva entre las categorías socioprofesionales y los C.I. medios de los niños procedentes de ellas, encontrándose más deficientes mentales en las clases más inferiores. El C.I. medio es menor en el ambiente rural que en el urbano y está más dudosamente en razón inversa del número de hermanos, con incidencia algo mayor de deficientes mentales en las familias numerosas, aunque en la experiencia personal predominan más en hijos únicos, ya que muchas causas prenatales van ligadas a la hipofertilidad.
Cómo darse cuenta
Deben considerarse los aspectos que dependen del déficit intelectual, los signos físicos o morfológicos asociados y las manifestaciones derivadas de la personalidad y conducta del oligofrénico.
Síntomas de déficit intelectual:
Varían en función de la edad del niño y de la gravedad o grado del retraso. Estos datos se obtienen de los familiares, de la escuela y de la observación de la conducta del niño. Comprenden, desde un estado de vida vegetativa con la persistencia de reflejos primarios y otras alteraciones neurológicas, en los casos más graves, hasta los niños afectos de retraso escolar, sin que hayan llamado la atención en ningún otro aspecto. En casi todos los casos hay un retraso psicomotor o adquisiciones del niño en la primera infancia (mantener la cabeza, quedarse sentado, deambulación y locución).
También suele existir retraso en el control de esfínteres y realizaciones prácticas, tales como autoalimentarse, vestirse, asearse... Otros datos hacen referencia a dificultades en los juegos: en el uso de los juguetes, no saben jugar solos, mayor o menor torpeza en la coordinación dinámica general (grandes movimientos) y en la manipulación fina, no entienden las reglas de los juegos más elementales y no comprenden bien las órdenes. En definitiva, el comportamiento general es como el de un niño de menor edad.
En los casos graves la afectación del lenguaje es constante y en los más graves no se llega a adquirir. Sin embargo, en los medios y leves puede ser casi normal. Por tanto, una valoración superficial del desarrollo psicomotor y del lenguaje no es suficiente para detectar un caso de retraso mental.
Diagnóstico
El diagnóstico inicial de las oligofrenias lo orienta el pediatra y se basa en las características clínicas anteriormente descritas y en los datos obtenidos mediante una historia clínica muy detallada, que haga referencia al desarrollo psicomotor del niño, al ambiente familiar y socio-cultural, embarazo, parto, período neonatal y enfermedades, accidentes o posibles intoxicaciones del niño. Sospechado el retraso mental, la confirmación se obtendrá mediante una correcta exploración por parte de la unidad mental de psiquiatría conjuntamente con psicología, que preferentemente realizará un psicólogo clínico.
Asesoramiento familiar
Al pediatra le corresponde la misión de orientar e informar adecuadamente a los padres, teniendo en cuenta las características particulares de cada familia, sus actitudes, personalidad, nivel sociocultural y socioeconómico, exigencias y nivel de aspiraciones de los mismos. Además, ha de continuar resolviendo los diversos problemas que plantea el niño y su familia en las distintas edades: lactancia, edad preescolar, edad escolar, pubertad y adolescencia, con la ayuda del equipo colaborador.

Manual del Maestro del niño con TDAH

2007-05-05T23:11:00.000-07:00

Manual del maestro del niño con TDAH
Este manual fue publicado en la página web de la clínica para la atención del TDAH.
¿CÓMO AYUDAR A LOS ESTUDIANTES A SALIR ADELANTE ACADÉMICA Y EMOCIONALMENTE EN EL SALÓN DE CLASES?
Tienes un estudiante con problemas de atención. Puede o no estar diagnosticado con TDA o TDA-H. Tratas de hacer lo mejor que puedes. No funciona. Sientes enojo, desconcierto, ansiedad, tristeza, frustración, culpa, etc. Sabes que es capaz de sacarse buenas calificaciones pero no lo hace. Sabes que podría ser popular, pero no lo es. Luce físicamente normal, y te cuestionas si habrá algo que no estés haciendo o lo estés haciendo mal. Este niño necesita tu supervisión, monitoreo, enseñanza, organización, planeación, estructura, recompensa, castigo, protección y cariño de tu parte más que a otros niños de su edad. Tal vez pienses que te esta tratando de volver loco(a) o ser el centro de atención. Es muy inatento, impulsivo o deshinibido, hiperactivo y demandante.
Tal vez piensas que nunca has tenido un estudiante así anteriormente, y no sabes que hacer. Puedes pensar que no este bien educado por sus padres, que sea mal educado, que son muy estrictos o muy suaves en su educación. Si lo consideras como un problema médico puede ser otra manera de ver la situación. Te puedes sentir sobrecargada de la presión de la escuela y todo lo que tienes que hacer (horarios, calificaciones, decoración, papeles administrativos) y los demás estudiantes que tienes que atender. Puedes pensar que es sólo cuestión de mandarlo con la Psicóloga de la escuela o ignorarlo y hacer hasta donde te sea posible.
Puede ser que pienses que realizar cualquier tipo de modificación o adaptación al enseñar, ya sea en calificar o examinar es de alguna manera "romper las reglas" o hacerle la vida más fácil. O simplemente puedes pensar que es un problema personal y no te llevas con él.
O puedes conocer acerca del TDA y TDA-H y realizar que no es su culpa, que está tratando de hacer lo mejor posible para lidiar con un desorden y que "la gran necesidad de un niño con TDA y TDA-H de protección, guía, amor y cariño pueden estar escondidas detrás de una fachada de excesiva demanda y en momentos un desagradable comportamiento". Sólo detente a pensar lo difícil que es para él hacer lo que le pedimos.
Imagínate lo que sería tratar de comunicar tus pensamientos, ideas, sentimientos y no poder hacerlo; tratar de hablar o escribir en la misma forma que los demás lo saben hacer y hacerlo diferente y mal; dedicarle varias horas a un trabajo que al maestro (a) no le gustó como lo hiciste; hasta llegar el momento en que pienses que eres tonto (a) y no puedes ser bueno (a) en nada que te propongas. Por ese motivo hay que aprender y entender a las personas con TDA-H y poderles ayudar a que se organicen, a que entiendan instrucciones para que puedan salir adelante.
Este niño puede ser realmente molesto, perturbante o frustrante. Podemos actuar de acuerdo con algunas reglas, con un plan y estrategias. No podemos actuar por impulsos o sentimientos momentáneos. No podemos ignorar nuestra responsabilidad de nuestras acciones auto-determinadas. Pero más que todo, no nos podemos dar por vencidos. No podemos dejar de tratar. Cuando todo parece que ha fracasado, podemos intentar de nuevo, tratar una diferente manera. Esta vez puede funcionar. Es este pequeño esfuerzo lo que hace que todo valga. Es la diferencia entre maestros (as) efectivos y no efectivos. Se lo debemos al compromiso de ser maestros (as), a nosotros (as) mismos (as), y lo más importante al niño.
El secreto del éxito es hacer las cosas comunes extraordinariamente bien.

¿CUÁL ES LA CAUSA DEL TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDA-H)?

El TDA-H es causado por una deficiencia neurológica en el área del cerebro que controla impulsos, ayuda a monitorear los estímulos sensoriales y enfocar la atención.
Esto quiere decir que el TDA-H:
Tiene una causa biológica
No es una excusa
Puede ser hereditario
No es culpa de nadie
Es un desorden y no una enfermedad ya que una enfermedad se refiere a un proceso morbido que tiene un conjunto de síntomas característicos, mientras que un desorden es un decremento o anormalidad de una función.
El TDA afecta aproximadamente del 3 al 5% de la población escolar. Con mayor prevalencia en hombres que en mujeres (3-1) y de no tratarse adecuadamente continúa causando problemas en la edad adulta.
Al comparar individuos sin TDA-H con individuos con TDA-H, los últimos tienen un mayor riesgo de experimentar pobre rendimiento académico, arrestos; desarrollar personalidad antisocial, convertirse en adictos al alcohol y/o drogas y tener problemas maritales. El pobre rendimiento académico generalmente lleva a llegar a un nivel socio-económico menor. Por éstas razones, es importante el tratamiento del TDA-H cuando es reconocido de una manera óptima. Muchos clínicos y autoridades han llegado a la conclusión de que el mejor tratamiento consiste en un manejo multidisciplinario. Con Tratamiento conductual y medicamentoso cuando sea necesario.Solo sin tratamiento
Los niños con TDA-H parece que no tienen deseos de trabajar, no son cooperativos, son perezosos o únicamente necios. Aprender y entender el TDA-H son los primeros pasos para ayudar a los niños a manejar y trabajar exitosamente con su desorden. Los maestros son entonces capaces de ubicar y manejar de una mejor manera a los alumnos en el salón de clases y así facilitar un éxito académico. Una de las principales complicaciones del TDA es el bajo rendimiento académico y el fracaso escolar.

CARACTERÍSTICAS CONDUCTUALES DEL TDA-H.
Existen tres tipos de conductas que caracterizan al niños con Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad.
1.FALTA DE ATENCIÓN
Es cuando un niño presenta dificultad en concentrarse por un periodo de tiempo en algo que requiera esfuerzo mental. Puedes observar que se distrae fácilmente cuando hace su tarea si hay otro ruido en la habitación. Puede tener dificultad en ignorar ruidos fuertes mientras está enfocado en la tarea a realizar.
2. HIPERACTIVIDAD
Es cuando el niño parece estar en constante movimiento. Puede estar pegando con el pie constantemente, moviendo las piernas o el cuerpo. Puede estar en constante movimiento de pie o sentado durante la comida o bien tratar de hacer varias cosas al mismo tiempo. Puede cambiar de una actividad a otra sin completar alguna.
3. IMPULSIVIDAD
Es característica de niños que no se detienen a pensar antes de actuar. Contestan antes de que la maestra acabe la pregunta, o pueden interrumpir cuando alguien está hablando, sin querer ser desconsiderados. Un niño impulsivo puede golpear a otro cuando se frustra sin considerar las consecuencias
Otras características incluyen poca habilidad de organización, poca tolerancia a la frustración, pobres relaciones e interacciones interpersonales y resistencia a la disciplina. Son olvidadizos y fallan en seguir instrucciones y peticiones.

CARACTERÍSTICAS POSITIVAS
Generalmente es más fácil observar las cualidades negativas del niño con TDA-H. Sin embargo, las cualidades listadas y otras más merecen mencionarse.
Puedes ver que los estudiantes sean olvidadizos o bien fallan en seguir instrucciones y peticiones. Puedes ver que el estudiante es desorganizado o inatento. No obstante, todos los niños tienen cualidades maravillosas si tomamos el tiempo para verlas.
EspontáneosCreativosInquisitivosCálidosPerdonan FácilmenteCarácter FuerteToman Riesgos GregariosIngeniososInnovadoresInventivosLealesSincerosEnergéticosIntuitivosConfiablesBuen Sentido del Humor.
El reto para los maestros es lidiar con el nivel alto de actividad, la mente inquisitiva y la naturaleza sensitiva de estos niños para convertirlos en una persona feliz y productiva proveyendo la estructura necesaria para asegurar un éxito individual.

¿CÓMO APRENDEN LOS NIÑOS?
Modelo de el Proceso de Información
Se involucran cuatro procesos:
1. Entrada: Constantemente estamos expuestos a un bombardeo de estímulos. Consciente o inconscientemente elegimos prestar atención a alguna cosa y seleccionamos lo más importante de la información. Entonces debemos sostener la atención a dicho estímulo mientras hacemos que entre usando procesos perceptuales: visual, auditivo o táctil.
Los niños con TDA sin hiperactividad e impulsividad no pueden poner atención por lo que el estímulo no entra. Los niños con TDA-H combinado con hiperactividad e impulsividad presentan dificultad en la atención sostenida al estímulo relevante, por lo que aunque presten atención es a un estímulo incorrecto.
2. Memoria a Corto Plazo: Una vez que el estímulo entra, procesamos la información en la memoria a corto plazo. Aquí debemos poner atención para prepararla para la memoria a largo plazo. La repetición y el ensayo se utilizan para recordar la información. Debemos concentrarnos un tiempo suficiente para organizar, categorizar o asociar la información con un material aprendido previamente. A los niños con TDA-H con o sin impulsividad se les dificulta encontrar el material relevante para organizarlo de una manera significativa.
3. Memoria a Largo Plazo: Una vez que el material esta organizado, categorizado y asociado se guarda en la memoria a largo plazo. Para evocar la información debemos pensar en ella. En la manera que el material fue guardado se determina la accesibilidad y utilidad. Cuando la nueva información es introducida, debemos recordar primero el material aprendido en la memoria a corto plazo y posteriormente asociar el nuevo material con el ya guardado para expandir la memoria. Para poder recordar la información la debemos hacer significativa.
4. Salida: Además de la dificultad de procesar la información, muchos estudiantes pueden tener dificultad en evocarla. Escribir y deletrear se les dificulta por lo que involucra este proceso. A la mayoría de las personas les es natural escribir mientras escuchan al maestro. A los niños con TDA-H se les dificulta ya que pueden prestar atención a lo que dicen o prestar atención a lo que escriben. Copiar del pizarrón es definitivamente más fácil para ellos.

EL PROCESO DE ATENCIÓN
Muchas veces el maestro pide a estudiante que ponga atención, talvez éste este prestando atención pero no a lo que debe.
Para prestar atención un estudiante tiene que:
1. Enfocar: Poner atención a lago. Es la habilidad de tomar algo, usualmente lo importante y poner atención a eso.
2. Seleccionar: Elegir el estímulo correcto para poner atención. El niño con TDA-H presenta dificultad en determinar que es relevante de la información. Aprenden mucho material, pero no el correcto. O saben decir lo que aprendieron pero no como se relaciona entre sí.
3. Sostener: Persistencia del esfuerzo. La atención sostenida trata de ¿cuánto tiempo puede estar enfocado en algo el niño? Muchos niños pueden empezar una tarea sin dificultad pero no pueden mantenerlo como atención sostenida.
4. Resistir Distracciones: No estar influenciado por estímulos externos o internos. Estos niños pueden estar influenciados por cualquier idea que cruce por su mente o estímulo que entre por sus sentidos.
5. Cambiar: La habilidad de cambiar la atención a otra actividad como lo requiera el contexto. ¿Tiene el niño dificultad para dejar una tarea y empezar otra?
Es necesario observar como se desarrolla el niño durante una tarea para determinar que procesos de atención se encuentran comprometidos.

FACTORES QUE COMPROMETEN EL APRENDIZAJE
Dentro de ciertas condiciones ambientales, las dificultades relacionadas con TDA-H tienden ser menos problemáticas. Por ejemplo se ha encontrado que observando a los niños en un ambiente de juego, los niños hiperactivos no distinguen ser más activos que otros niños.
Así también han encontrado que muchos de estos niños tienden a tener menos características que comprometan la conducta cuando el ambiente del salón de clases cambia. Es decir, tener estructura, periodos de trabajo reducidos, enseñanza individualizada, reforzamientos positivos y un temario más motivante y atractivo para ellos. Las conductas típicas que se piden en un salón de clases por los maestros son: ¡Presta atención!, ¡Piensa antes de actuar!, ¡Termina el trabajo!, ¡Cálmate!, ¡Silencio!, etc. Estas expectativas no resultan para los niños con TDA-H debido a su incapacidad para realizarlas.
Dificultades conductuales ocurren también bajo estas circunstancias:
Este manual fue publicado en la página web de la clínica para la atención del TDAH y trastornos asociados del Hospital Ángeles de Interlomas.
1. Cuando el trabajo es difícil,
2. Cuando el trabajo necesita un largo periodo de tiempo,
3. Cuando hay poca supervisión directa.
Generalmente se espera que todos los estudiantes hagan el mismo trabajo en el mismo tiempo. Cuando van pasando los años, los estudiantes cambian de un maestro con menores periodos de trabajo a múltiples maestros y mayores periodos de trabajo. En secundaria y preparatoria se espera más independencia por parte del alumno. Y la forma de trabajo cambia y esperan que los estudiantes encuentren la información relevante y como se interrelaciona. Los trabajos escritos aumentan. Los trabajos son más largos y requieren mayor organización. Los niños con TDA-H presentan dificultad al adaptarse a estos requerimientos.
No sólo la estructura y el ambiente interfieren con el rendimiento académico; sino que los niños con TDA-H no procesan la información de una manera eficiente y confiable. No utilizan frecuentemente estrategias de aprendizaje. Por lo que es importante saber como se procesa la información.
PROCESAMIENTO INEFICIENTE
Siendo que la mayoría de los estudiantes pueden sobresalir sin aprender estrategias, la mayoría de los niños con TDA-H NO PUEDEN sobrevivir sin ellas.
Los estudiantes con TDA-H cambian de una idea a otra, de pensamiento a pensamiento. Dales tiempo para pensar y procesar.
Estrategia: Enséñale al estudiante la información general antes de trabajar en lo específico.
Ejemplo: Leer un resumen antes de leer la novela.
Todos los estímulos tienen el mismo grado de importancia. Intensifica los estímulos hablando más fuerte o suave, usando color o diferente tamaño en dibujos o escritura.
Estrategia: Intensifica el estímulo:
a) Diciéndolo más alto o más suave
b) Utilizando diferencias en color o tamaño en la escritura o bien usando un marcador fluorescente
c) Denominar asignaturas a través de colores como rojo para matemáticas, verde para ciencias naturales, etc.
d) Utilizando dibujos en lugar o además de palabras
Los estudiantes con TDA-H tienen dificultad en recordar conceptos.
Estrategia: Haz que los alumnos utilicen técnicas mnémicas o hagan asociaciones. Puedes ayudarle leyéndole el concepto y grabándolo y después permitirle que lo escuche. Utiliza diagramas y cuadros sinópticos para la información que necesita memorizar. Utiliza técnicas mnémicas, mapas mentales de la información y/o escribe en tarjetas lo más importante de la información. La misma información puesta en tarjetas para relacionar con otras. Permíteles trabajar en el suelo o en una manera no tradicional, esto conlleva a dejar una impresión más profunda en sus mentes.
¡IGUAL Y JUSTO NO SON LO MISMO¡
Es importante recordar que los estudiantes con TDA-H necesitan ver y escuchar lo que tienen que realizar. Su procesamiento no es el mismo. Tener un lugar especial para anotar las tareas en el pizarrón en color es muy efectivo y libra a la maestra de estar repitiendo

TIPS QUE PUEDEN AYUDAR
Mantener Cercanía. Tener cercanía permite una corrección conductual sin comentarios verbales negativos. Esta es una de las principales características para mantener la atención del niño.
Lenguaje Corporal. Una sonrisa, un abrazo, guiñar un ojo, aprobar con la cabeza, etc. pueden hacer mucho por una persona con TDA-H. Utiliza tus expresiones faciales y el contacto visual para aclarar tu objetivo. Los estudiantes tienen a prestar más atención a lo que haces que a lo que dices. Nunca FUERCES a los estudiantes a verte a los ojos mientras tu estas corrigiéndolos. Si es necesario tómate un tiempo. El control del tono de la voz es un medio muy importante para el manejo de niños con TDA-H.
Calma, Suavidad, Proximidad y Cercanía son mejores!

¿QUÉ ES LO QUE REALMENTE FUNCIONA PARA EL ALUMNO CON TDA-H?
Los alumnos con TDA-H aprenden por ensayo y error. Aprenderán a trabajar para lo siguiente:
1. Para obtener algo (estimulante, activo o novedad)2. Para escapar de algo (repetido o aburrido)
Los maestros se enfrentan al reto de cómo incorporar mayor actividad y novedad en sus métodos y materiales.
1. Recibir y Mantener Atencióna. Da instrucciones simples b. Permite libertad de movimiento en el salón de clases con un propósito.c. Utiliza atención visual atrayente como diagramas, objetos.... y COLORES¡ d. Utiliza una variedad de señas o indicaciones auditivas como una campana, voz baja, aplaudir con un patrón determinado, etc.e. Usa marcadores de colores o gises para enfatizar las palabras claves.f. Presenta el nuevo material en pequeñas cantidades en un buen ritmo. g. Dale retroalimentación positiva en las tareas realizadas.h. Utiliza contacto visual directo frecuentemente.i. Permite a los alumnos que revisen lo que han hecho y ayuden a otros.j. Permite que marquen sus progresos en una tarjeta.k. Permite que trabajen con un compañero o amigo a la medida que te sea posible.l. Permíteles libertad de expresión cuando sea referente a su trabajo.m. Reconoce el tipo de ruido que hacen los alumnos cuando trabajan...ten tu propia forma de llamar su atención para que ellos reconozcan cuando quieres que te escuchen y te presten atención.n. Enséñales a escuchar atentamente.o. Reduce el trabajo y tareas.p. Permíteles trabajar en donde puedan trabajar mejor y en una posición que les ayude a rendir mejor, claro si tiene sentido.q. Utiliza cercanía, indicaciones de contacto visual o táctil.
2. Manejo del Salón de Clasesa. Pon las reglas de la clase en un lugar visual y repítelas de vez en cuando.b. Enseña claramente la rutina y estructura al principio del año escolar.c. Se firme, justo y amigable.d. Respeta y trata a los alumnos con dignidad.e. Planea momentos de transición y prepara a los estudiantes hacia esto u otros cambios que puedan interrumpir tu rutina.f. Recuerda que los ESTUDIANTES CON TDA-H NECESITAN REFORZAMIENTO INMEDIATO¡g. Se consistente.h. Los recordatorios de lo que tienen que hacer pueden incluso estar pegados en el escritorio del alumno. i. Plantea señales tuyas que el alumno con TDA-H reconozca para poner atención (contacto visual, tocarte la oreja, puede ser una indicación para que preste atención, etc.)j. Permite a los alumnos que lleven un monitoreo de sus conductas usando las tarjetas de indicaciones:
Ejemplo:tarjeta verde "Estoy trabajando"tarjeta azul "Ya terminé"tarjeta roja "Necesito ayuda"
k. Ten un lugar para los que ya terminaron el trabajo para que tengan la oportunidad de pararse y caminar.l. Provee oportunidades a los estudiantes de asumir roles de responsabilidad: lider, maestro, bibliotecario, etc.m. Permite a los estudiantes hacer la tarea en la computadora vs tarea escrita
3. Invlolucramiento Activo
a. Pregunta a los alumnos que deseen participar y enséñales a preguntar algo del material.b. Estructura las actividades para permitir a los alumnos mayores oportunidades de responder.c. Permite participación activa.d. Usa el Silencio del Maestro: deja a los alumnos hablar más, trabajar en equipo, resolver sus propios problemas.e. Utiliza el aprendizaje cooperativo para promover habilidades sociales.f. Asigna roles y responsabilidades y permite a los niños que se manejen solos hasta donde sea posible.g. Has lectura de parejas.h. Utiliza incentivos para motivar a los alumnos. Los niños con TDA-H se desarrollan mejor cuando están activamente involucrados en un proceso de aprendizaje.i. Permíteles equivocarse o fallar.j. Divide la tarea en pequeñas cantidades.
4, Habilidades de Organización
a. Carpetas, cuadernos de colores y calendarios son recomendables para una buena organización en el salón de clases y en la tarea. Los estudiantes necesitan que los enseñes a organizarse... NO asumas que ya lo saben.b. Ten una tarjeta de progresos o una manera de marcar la tarea completa.c. Usa los 5 sentidos sensoriales, así al ayudarlos a que aprendan a organizar sus cosas.... Si se los dices y ellos lo repiten lo escuchan dos veces y es más fácil que lo recuerden; así como escribirlo en el pizarrón. Mientras más canales sensoriales se utilicen para que les llegue la información, más fácil aprenderán.d. Utiliza calendarios especialmente para la tarea y para trabajos a largo plazo.e. Divide el trabajo en pequeñas secciones: Por ejemplo: En un trabajo que tengan que entregar se les puede plantear "para el Jueves tienen que avanzar 3 hojas del trabajo, para el Miércoles el 3 hojas más, para el Viernes ya tiene que estar completo".f. Cuadernos de colores son útiles para que reconozcan más fácil sus materias. Por ejemplo: Matemáticas es el cuaderno rojo.g. Enséñale a tomar notas de lecturas o materiales que vayan escritos en tres columnas (idea principal, lo que soporta a la idea y preguntas)h. Es importante que los padres estén al tanto de las técnicas que utilizan en la escuela para que así puedan revisar sus tareas diariamente.
5. Instrucciones Multisensoriales
a. Todas las instrucciones deben darse verbal y oralmente.b. Ponles ejercicios de música o relajantes.c. Permíteles usar la computadora en lugar de escribir siempre sus trabajos.d. Utiliza colores y diseños para ayudar a los estudiantes a visualizar los conceptos.e. Utiliza papel cuadriculado para ayudar a los alumnos a escribir los números en línea.f. Marca las palabras y números en papeles con superficies duras.g. Puedes tener áreas donde los alumnos se sienten en el suelo.h. Tomate tiempo para cantar o ejercitar a los niños frecuentemente durante el día.i. Permíteles a los niños a descubrirse ellos mismos.
6. Modifica las Tareas y los Trabajos
a. Permite que los alumnos puedan tomar exámenes orales o bien leerle el examen. Así es importante que guardes una muestra del trabajo del niño (cualquier examen, trabajo que refleje las habilidades del niño).b. Dales más tiempo en los exámenes.c. Utiliza tutores especiales o un alumno de otro salón o año para que le ayude.d. Limita la cantidad de tarea. Si no pueden terminar el trabajo en la escuela, tampoco lo terminarán en la casa.e. Necesitas marcar prioridades.... ¿Cual es la parte más importante de este trabajo?f. Permítele a los alumnos que utilicen ayuda para su aprendizaje como grabadoras, computadoras y chequeo de ortografía, calculadoras, tarjetas de referencia.g. Ayuda a los alumnos a crear técnicas mnémicas como mapas mentales y estrategias de visualización.
7. Apoyo en Equipo
a. Padres, estudiantes y todos los maestros que trabajan con un estudiante en particular deben estar involucrados en el planeamiento de metas.b. Mientras más involucrados estén los padres mayor será el éxito que tendrá.c. Ten siempre la mente abiertad. Se necesita regularmente una junta con los maestros y padres para monitorear el progreso del niño.e. Es importante mantener a los padres informados regularmente acerca del progreso de su hijo.f. Escucha con tu corazón y oídos lo que los padres y estudiantes te dicen
8. Ambiente
a. Mantén un calendario diario y prepara a los estudiantes por cambios venideros durante el díab. Crea un "ambiente estudiantil amistoso"c. Se firme consistentemente, pero amoroso. En ocasiones estos niños son los más difíciles de amar pero son los que más lo necesitand. Se flexiblee. Mantén un ambiente estructurado permitiendo creatividadf. Mantén una distancia psicológica de la conducta disruptiva del niño. No personalices la conducta y recuerda...EL NIÑO NO ES LA CONDUCTA!g. Perdona. No siempre pueden controlar lo que hacen y dicen.
¡UTILIZA IDEAS TUYAS!

ESTUDIANTES CON TDA-H EN SECUNDARIA
1. Oportunidades de moverse de clase a clase es benéfico para éstos estudiantes. También necesitan oportunidades de moverse en el salón de clases con algún propósito o un pequeño descanso al menos cada 20 minutos.
2.Los horarios podrían permitir alternativas formas de pensar y trabajar. Por ejemplo, empezar con una clase de manualidades y proseguir con clase de Español, Matemáticas.
3. Una mejor coordinación de esfuerzos de maestros, directores y padres es importante. El trabajo en equipo es crítico para integrar esfuerzos en este nivel.
4. Se sugiere que las tareas sean escritas en una agenda. Así como mostrar las tareas visualmente.
5. Salones especiales de estudio con un equipo que les de asistencia a los alumnos proveerá un mejor seguimiento de los alumnos.
6. Calificar flexiblemente es importante. Trabajar con padres y estudiantes es ideal para fijar metas y alcanzarlas. Por ejemplo: Marca la respuesta correcto en lugar de la respuesta equivocada.. Es mejor calificar por el número de respuestas correctas en lugar del número total de preguntas. De estos estudiantes no se puede esperar que hagan una tarea de tres horas que a un estudiante regular le tomaría 1 hora.
7. Reduce la duración del día escolar proveyendo “tiempo libre” o orientación vocacional.
8. Los estudiantes con TDA-H se benefician de trabajar con profesionales como internos o aprendices.
9. Clases de Técnicas de Aprendizaje al principio o al final del día ayuda a los alumnos a aprender técnicas organizacionales que son esenciales para ellos....la organización no es su fuerte y requieren mucho entrenamiento para adquirirlo.
10. Un compañero o un miembro del personal educativo que esté puede ayudar a estar al tanto del progreso que han tenido y de sus trabajos. Así como para asegurar que sus tareas estén completadas a tiempo.
11. De igual manera puede ayudar a que asista a la clase correcta a tiempo. Dar créditos extra por que llegue a tiempo a clase es un incentivo.
12. Permitirles usar apuntes de un buen estudiante les puede reducir el estrés de tratar de entender lo que dicen los maestros y además escribirlo en un papel.
13. Permitirles una grabadora en lugar de tomar notas es útil, o bien dar un resumen de los puntos más importantes y así sólo anote los detalles faltantes.
14. Anima a los alumnos a que tengan más eficiencia en el procesamiento de palabras.
Este manual fue publicado en la página web de la clínica para la atención del TDAH y trastornos asociados del Hospital Ángeles de Interlomas.
15. Puedes ser flexible y dejarles menos tarea.

16. Los maestros y el personal educativo debe tener un compromiso para ayudar a los estudiantes a ser exitosos. Trabajo en equipo, flexibilidad y proveer alternativas lleva a un mejor éxito.
17. A los estudiantes con TDA-H les ayuda que la información que les enseñan sea por todos los niveles sensoriales.....visual, auditivo y quinestesico. Es tres veces más efectivo.
18. Se creativo, breve y usa una variedad de buenas técnicas de enseñanza.
19. Las transiciones son difíciles.........dales la noticia. Por ejemplo: “en 5 minutos vamos a escuchar lo que tu grupo discutió”.
20. Permítele a los alumnos tomar exámenes orales, o alguna otra forma que le ayude a demostrar lo que el o ella realmente han aprendido.
21. Es importante proveer un servicio interno para ayuda.
22. Promueve que los padres se involucren.

MEDICAMENTO
Los medicamentos se recetan para prevenir que aparezcan signos y síntomas no deseados, o bien para que tengan un efecto en alguna condición física. Es importante recalcar que el medicamento debe ser recetado después de una evaluación al los síntomas de la persona y por una persona con experiencia en el diagnóstico y tratamiento del TDA-H.
Los Psicoestimulantes como Ritalin® pueden mejorar los síntomas de TDA-H, permitiendo una conducta más aceptable en el futuro lo que puede incrementar una mejor respuesta a una terapia sin medicamento ya sea psicoterapia emocional o terapia conductual. Indudablemente Ritalin® y medicamentos similares como Dextroanfetamina (Dexedrine®, Dextrostat®), Sales Mezcladas de Anfeteminas (Adderall®) y Pemoline (Cylert®) son los tratamientos básicos para TDA-H, siendo Ritalin el más prescrito por médicos.
El Ritalin® es un estimulante que aumenta en el cerebro en gran cantidad el neurotransmisor de Dopamina y en menor cantidad la Norepinefrina. En estudios recientes se ha visto que también afecta el neurotransmisor de Serotonina. Estimulando dichos neurotransmisores mejora la atención y la concentración. Los otros medicamentos que se utilizan para el tratamiento del TDA-H tienen el mismo efecto. Este efecto que tiene el Ritalin® sugiere que el desorden de TDA-H puede ser una alteración en la transmisión de señales entre ciertas neuronas (neurotransmisión) en ciertas áreas del cerebro que involucran a la Dopamina y Norepinefrina. Las neuronas afectadas pueden influir en la atención, concentración, distractibilidad y otras conductas que son síntomas centrales de TDA-H. También se usan otros medicamentos que no son estimulantes para el tratamiento del TDA-H.
Es importante evaluar el efecto del medicamento, si esta teniendo efecto positivo o no. Por lo que es importante monitorear mensualmente los cambios que tiene la persona, teniendo un contacto tanto con los padres como con los maestros.
El Ritalin® mejora la inatención y se evalúa cuando el niño puede completar una tarea, concentrarse en trabajos específicos, etc. Los cambios en impulsividad se dan cuando puede moderar conductas impulsivas en la escuela, con la familia, compañeros, etc. Los beneficios hacia la hiperactividad se dan cuando se pueden sentar y estar así por un momento, un mejor comportamiento, menos excitado, etc.
Uno de los mayores problemas del TDA-H se da en la escuela. La meta de la mayoría de los padres es que los hijos tengan en un futuro un mejor o igual nivel socio-económico; para esto es básico que se den cuenta de las habilidades que tiene la persona para poder ser exitoso en su trabajo. El medicamento ayuda a que puedan concentrarse, poner atención, controlar impulsos, etc. para que de esa manera puedan demostrar las habilidades que tienen innatas y poder tener un éxito académico y posteriormente laboral. Hay que recordar que es diferente que no quieran a que no puedan.

DERECHOS PARA LOS NIÑOS CON TDA-H
1. AYÚDAME A PONER ATENCIÓN: Por favor enséñame a través de mi sentido del tacto. Necesito movimiento corporal.
2. NECESITO SABER QUE VIENE DESPÚES: Por favor dame un ambiente estructurado donde haya una rutina de la que pueda depender.
3. ESPÉRAME, TODAVÍA ESTOY PENSANDO: Por favor permíteme ir a mi propio ritmo. Si estoy apurado, me siento triste y me confundo.
4. ME CUESTA TRABAJO, NO LO PUEDO HACER: Por favor bríndame opciones para solucionar los problemas. Si estoy bloqueado necesito saber el camino.
5. ¿ESTÁ CORRECTO? NECESITO SABERLO AHORA: Por favor dame una retroalimentación positiva y enriquecedora de cómo lo estoy haciendo.
6. ¡NO LO OLVIDÉ, NO LO ESCUCHE!: Por favor dame las indicaciones una por una, y pídeme que repita lo que creo que dijiste.
7. ¡NO LO SABÍA, NO ESTABA EN MI LUGAR!: Por favor recuérdame parar, pensar y actuar.
8. ¿YA CASI TERMINO?: Por favor dame periodos cortos de trabajo con metas a corto plazo.
9. ¿QUÉ?: Por favor no digas "Ya te dije eso". Dímelo otra vez, en diferentes palabras. Dame una señal. Dibuja un símbolo.
10. ¿YO SÉ, ESTÁ TODO MAL?: Por favor hazme sentir orgulloso por éxitos parciales. Prémiame por mi esfuerzo personal, no sólo por perfección.
11. ¿POR QUÉ SIEMPRE ME GRITAN POR ALGO?: Por favor fíjate si hago algo bien y felicítame por alguna buena conducta que tenga. Recuérdame mis fortalezas cuando tenga un mal día.

Abel, D. (2000). Teacher Handbook. Estados Unidos: Callister.
Brown, T. (2000). Attention-Deficit Disorders and Comorbidities in Children,
Adolescents and Adults. Estados Unidos: American Psychiatric Press, Inc.
CHADD. (2000). 12th Annual CHADD International Conference. Estados Unidos: CHADD
Flower, M. (1995). Educators Manual. (2° Ed.) Estados Unidos: CHADD.
Markowitz, J., DeVane, C. (2000). The Ritalin Handbook. What Every Parent and Patient Should
Know. Estados Unidos: Morris Publishing.

Qué es el TDAH

2007-05-05T23:08:00.000-07:00

¿QUÉ ES EL TDAH?

El trastorno por déficit de atención, con o sin hiperactividad (TDAH) es un trastorno de origen neurobiológico que se caracteriza por déficit de atención, impulsividad, y/o hiperactividad excesiva.
CARACTERÍSTICAS
· Atención y concentración
· Impulsividad
· Hiperactividad
Todas estas características son normales en cualquier niño, pero en el caso de niños con TDAH se dan con mayor FRECUENCIA E INTENSIDAD y pueden interferir en su proceso de aprendizaje y/o en sus relaciones sociales.
Estos problemas han de aparecer antes de los 7 años y manifestarse en dos o más ambientes, por ejemplo, en casa y en la escuela.

También debe de tenerse en cuenta que la sintomatología se manifiesta de forma diferente según la edad del niño, por ejemplo el exceso de actividad motora y/o vocal se reduce significativamente en la adolescencia.

Atención y concentración
Dificultad a la hora de establecer un orden en sus trabajos o pequeñas responsabilidades a casa.
Le cuesta "ponerse en marcha" (para vestirse, hacer los deberes.....), pues se distrae fácilmente con cualquier otro estímulo.
Presentan problemas para mantener la atención hasta finalizar sus trabajos (hacen dibujitos, se distraen con el lápiz...).
Pierden u olvidan cosas necesarias (agenda, abrigo, bufanda, cartera, deberes.....).
Parecen no escuchar cuando se les habla.
Olvidan realizar sus trabajos cotidianos (cepillarse los dientes, recoger la ropa....).
Pueden tener problemas a la hora de seleccionar que es lo más importante.
Prestar atención a dos estímulos a la vez (por ejemplo: seguir lo que dice el profesor y tomar notas al mismo tiempo).

Impulsividad
Con frecuencia actúan sin pensar.
Hablan en momentos poco oportunos o responden precipitadamente a preguntas que todavía no se han acabado de formular (delante de una visita, a clase...).
Les cuesta obedecer las ordenes, no porqué no quieran obedecer, sinó porque no están atentos cuando se les formulan.
Suelen ser poco previsores y olvidan planificar (se ponen a hacer sus deberes sin el material).
Interrumpen a menudo durante juegos o explicaciones.
Tienen dificultades para pensar antes de actuar.
Presentan dificultades para planificar.

Hiperactividad
A menudo mueven los pies y las manos o se levantan de la silla.
Van de un lugar a otro sin motivo aparente.
Se columpian sobre la silla.
Juegan frecuentemente con objetos pequeños entre las manos.
A menudo tararean o sorollizan inadecuadamente con la boca.
Hablan en exceso.
Durante el juego les cuesta esperar su turno y jugar de forma tranquila.

TIPOS DE TDAH
Según los criterios del DSM-IV (manual de Diagnóstico y Estadística de la Asociación de Psiquiatráa Americana, 1994) los tipos de TDAH son:
Inatento: predomina la dificultad de atención.
Impulsivo-hiperactivo: predomina la dificultad en el autocontrol.
Combinado: presenta síntomas de inatención, de impulsividad y de hiperactivitad.

Según los criterios del DSM-IV (manual de Diagnóstico y Estadístico de la Asociación de Psiquiatría Americana, 1994) los tipos de TDAH son:
Problemas en el rendimiento escolar.
Baja autoestima.
Problemas de adaptación a la escuela.
Mayor facilidad a tener accidentes.
Problemas en las relaciones con los familiares y amigos.
Problemas de sueño.
Problemas emocionales (depresión, sentimientos de desconfianza, inseguridad...).
Manifiestan poca motivación escolar.
Les cuesta seguir las normas.
Variables en cuanto a rendimiento escolar.

DIAGNÓSTICO
Un buen diagnóstico será fundamental para que padres y maestros acompañen al niño con TDAH e intenten evitar la aparición de estos problemas asociados.

Con la entrada en la escuela a primaria suceden cambios importantes, las exigencias son mayores, los horarios más pautados, el número de niños por maestro es mayor..., pero sobretodo se le exige una gran atención y control sobre si mismo. Es por eso que muchas veces el diagnóstico se produce con la entrada del niño a la escuela ya que las exigencias hacen que sean más evidente las dificultades y la necesidad de un diagnóstico.

El diagnóstico lo ha de realizar un profesional clínico conocedor del tema. Una evaluación a nivel médico, psicológico y pedagógico permitirá determinar cual es la condición del niño a nivel físico, emocional y de aprendizaje. De esta forma, se podrá descartar que sean otras las causas de su comportamiento o bajo rendimiento escolar.

Este profesional necesitará, a más de la información que le puedan dar los padres, información por parte de la escuela mediante informes o cuestionarios, así como la exploración y observación directa del comportamiento y rendimiento del niño.

POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE EL DIAGNÓSTICO?
Será mediante el establecimiento de un diagnóstico que confirme o descarte el trastorno cuando se podrá comenzar a proporcionar la ayuda adecuada (el tratamiento que el niño requiera). Pero a más a más, el profesional deberá evaluar si existen otros problemas asociados.

Es importante el diagnóstico precoz para poder abordar adecuadamente los diferentes problemas que puedan surgir a lo largo de su desarrollo.

Factores que pueden empeorar el pronóstico:
Diagnóstico retardado.
Fracaso escolar.
Recibir una educación excesivamente permisiva o, por el contrario demasiado severa.
Ambiente familiar marcado por el estrés, la hostilidad y los desacuerdos entre los padres.
Problemas de salud en el niño y retrasos en su desarrollo.
Precedentes familiares de alcoholismo, conductas antisociales u otros trastornos mentales.

Factores que ayudan a una buena evolución:
Diagnóstico precoz.
Educación coherente por parte de los padres y transmisión de valores positivos.
Estabilidad familiar.
Adaptación y conocimiento por parte de los profesores.
Colaboración entre los padres y la escuela.

TRATAMIENTO DEL TDAH
El tratamiento del TDAH es multimodal, eso quiere decir que las propuestas de tratamiento son diferentes en función de las dificultades del niño y de cómo afecte el trastorno a su vida cotidiana. Se proponen por tanto, los siguientes componentes posibles de un tratamiento:

Conductual por fomentar las conductas positivas.
Cognitivo para ayudar a establecer un pensamiento organizado en el que el niño/a adolescente preves las consecuencias de los comportamientos y busque alternativas.
Ayuda a los padres: mediante cursos de formación, conferencias, grupos de trabajo....
Asesoramiento a profesores: mediante información del TDAH y/o cursos de formación.
Farmacológico: siempre bajo prescripción y seguimiento médico.
Cursos para el niño/a adolescente de habilidades sociales.
Psicopedagógico o refuerzo escolar especializado.

El tratamiento no cura pero favorece una mejor adaptación social, académica, familiar y personal, y aborda los problemas y/o trastornos asociados con la intención de evitar que se compliquen.

SUGERENCIAS

A. Sugerencias para padres
B. Sugerencias para profesores
C. Parámetros Generales y Básicos que se tienen que tener en cuenta en el proceso de aprendizaje con el Alumno con TDAH

A. SUGERENCIAS PARA PADRES:

Es importante no pretender solucionar todos los problemas diarios a la vez y marcarse un solo objetivo a conseguir (como por ejemplo, que el niño se levante menos veces de la silla).
Asegurarnos de que nos escucha cuando le hablamos, mirandolo a los ojos, con mucha proximidad física (a medio metro de distancia).
Conviene no olvidar que siempre tendrá más interés en hacer lo que se le pide si obtiene algún privilegio a cambio de su esfuerzo.
Si utilizamos el castigo más a menudo que el premio corremos el riesgo de que éste pierda su eficacia y debamos recurrir a castigos cada vez peores. La mejor alternativa será la de ignorar lo que el niño hace, no mirarlo ni hacer comentarios hasta que el comportamiento ceda.
Hay comportamientos que no se pueden ignorar por el riesgo que comportan, por ejemplo las agresiones físicas, autoagresiones o todos aquellos comportamientos que supongan un riesgo físico para él o para los demás. Lo mejor será pararlos físicamente y potenciar una conducta alternativa.
Es importante marcarnos objetivos de conducta realistas, evitando comparar lo que el niño es capaz de hacer con las posibilidades de otros niños e ir aumentando el grado de dificultad progresivamente.
Vale la pena evitar conflictos programando actividades adecuadas a sus posibilidades de control, por ejemplo con un niño TDAH pequeño (hasta 12 años) no es apropiado planificar una comida de 2 horas en un restaurante o una tarde (4 horas) en un hipermercado. ¡¡Seguro que tendremos problemas!!
Debemos favorecer que el ambiente que rodea al niño sea ordenado y organizado en cuanto a los horarios o rutina diaria. De esta forma facilitamos también la adquisición de hábitos de autonomía: a medida que el niño madura decidirá por sí mismo lo que debe hacer y de qué forma.
En relación a las tareas escolares, el niño con TDAH requiere mayor supervisión. Es importante el uso de la agenda como medio de comunicación con el maestro y de control de las tareas. En ella han de escribirse comentarios positivos (no críticos) que gratifiquen el comportamiento del niño.
Es necesario mantener entrevistas frecuentes con el tutor para valorar la evolución del niño y buscar soluciones a los problemas que puedan presentarse. Cuando la supervisión de las tareas escolares presenta un conflicto entre los padres y el niño, es aconsejable delegar estas funciones en un profesor particular o un psicopedaogo.
Los padres necesitan también trabajar en estrecha colaboración con profesionales para desarrollar un plan de actuación adecuado. Los cursos de padres (cursos@deficitdeatencion.org) persiguen, principalmente, dos objetivos:
Conocer a otros padres en situación similar, para que puedan darse apoyo mutuo.
El conocimiento de técnicas y estrategias para controlar la conducta de su hijo y mejorar las relaciones con él.

B. SUGERENCIAS PARA PROFESORES:
Algunos de los aspectos comentados para los padres sirven también para los maestros. Por ejemplo:
Las tareas se hacen más a gusto si se consigue algún privilegio a cambio.
No es conveniente abusar de los castigos.
Proponerse objetivos de cambios realistas que tengan en cuenta el comportamiento y la personalidad del niño.
El maestro puede contar con el niño con TDAH para realizar trabajos que supongan actividad motora: enviar encargos a otros profesores, repartir papeles entre los compañeros, borrar la pizarra..., de esta forma nos ahorramos que se levante y deambule por toda la clase o moleste a los compañeros.
Es muy importante que el alumno con TDAH sea consciente de que el profesor valora sus esfuerzos por estarse quieto o por tener buen rendimiento, necesitan ser elogiados muy a menudo por los comportamientos adecuados. Por todo esto es necesario que el maestro demuestre interés.
Es necesario que el niño esté informado de que si su comportamiento molesta a los demás tendrá que salir de clase o ir a un rincón previamente pactado de la clase durante unos momentos (5 minutos, por ejemplo), ya que sus conductas perturbadoras podrían servir como modelo para los otros niños. Cuando esto ocurra, se le ha de indicar que salga, sin hacer uso de comentarios críticos ni ridiculizadores en público y se le hará volver pasado el tiempo pactado y sin comentarios.
Aprovechar las situaciones conflictivas con los compañeros o adultos para ayudarle a valorar las consecuencias de su comportamiento e intentar que el niño piense o imagine otras formas de actuar ante estas situaciones.

C. PARÁMETROS GENERALES Y BÁSICOS QUE HAY QUE TENER EN CUENTA EN EL PROCESO DE APRENDIZAJE CON EL ALUMNO CON TDAH:
Brevedad: Actividades de corta duración; dividir una tarea compleja o larga en varias más cortas. Por ejemplo, ante un examen ponerle una sola pregunta por hija, evitando así la distracción ante un exceso de estímulos.
Variedad: Presentar las actividades de forma atractiva y utilizar diferentes recursos para evitar la repetición.
Organización: Favorecer rutinas con uso de agendas o listas. Los niños con TDAH aprenden mejor en ambientes organizados.
Metodología metacognitiva: Enseñar la manera de conducir el pensamiento, verbalizando los pasos que hay que seguir en cualquier aprendizaje. Por ejemplo, ante un examen: primero leeremos el enunciado 2 veces; segundo haremos un dibujo o esquema con los elementos esenciales. En tercer lugar pensaremos qué operaciones matemáticas son las adecuadas. En cuarto lugar escribiremos las operaciones y soluciones y por último repasamos. Si lo hacéis: ¡OK! ¡Buen trabajo!
Adaptación del programa educativo: Adecuar las exigencias escolares a las capacidades y características del niño con TDAH.

PREESCOLARES:
A) EN CASA:
Saber cuál es el comportamiento normal del niño en edad preescolar para saber diferenciar qué es normal y esperable y qué son conductas TDAH.
Aprender a controlar la conducta del niño.
Intentar conservar la calma por muy tensa que sea la situación.
Ir pasito a pasito en cuanto a las metas que nos proponemos.
Buscar las conductas positivas y felicitarlas.
Si hay más hermanos, buscar un tiempo especial para cada uno de ellos. Es un tiempo que se dedica individualmente y donde se juega con el niño.

B) EN LA ESCUELA:
Procurar un ambiente tranquilo, ordenado y sin demasiados cambios.
El maestro ha de ser flexible. No podemos pedir a un niño muy activo que se esté quieto durante toda una actividad, pero también necesita tener límites y saber hasta dónde puede llegar.
Si el niño excesivamente activo o impulsivo tiene problemas en las relaciones con sus compañeros, ha de ser corregido buscando una solución; no culpabilizarlo ni etiquetarlo.
En esta etapa, debemos dar más importancia al aprendizaje del control de la conducta y de la relación con los compañeros que a las habilidades meramente académicas.
Si tenemos a un niño que tiene dificultades para destacar en el aprendizaje podemos ayudarle favoreciendo otras actividades que desarrollen la creatividad como las manualidades o las canciones.

ESCOLARES:
A) SUGERENCIAS PARA PADRES:
Todos los niños necesitan saber a través de sus padres qué es lo que hacen bien. Decirles a menudo que nos gusta aquello que hacen bien.
Es más importante fijarnos en aquellas conductas positivas que seguro que realizan y pasan desapercibidas y que debemos felicitar que atender a las conductas negativas que no nos gustan.
Es bueno recompensar estas conductas positivas en forma de alabanza, dedicándole un tiempo de juego o permitiendo un tiempo mayor ante la televisión o el videojuego.
Asistir a reuniones de grupos de padres (staff@deficitdeatencion.org ) puede ser de gran ayuda, pues las familias encuentran apoyo y comprensión a la vez que buscan soluciones.

B) SUGERENCIAS PARA MAESTROS:
El maestro/a puede dividir las tareas o temas en pequeños pasos destacando siempre lo más importante.
Ante un posible rechazo por parte de los compañeros o amigos, dedicarle una charla tranquila, explicándole cómo se sienten los demás ante sus comportamientos y hablar conjuntamente de las posibles soluciones.
Supervisar la agenda (sin reñir) de forma continuada.
Buscar el lugar más conveniente para que se siente el niño con TDAH (de espaldas a la ventana, cercano al maestro, junto a un compañero tranquilo...).
Destacar las cosas positivas que el niño ha realizado; siempre las hay.

JÓVENES con TDAH:
A) ¿QUÉ PUEDE HACER EL PROPIO JÓVEN?:
Marcarse objetivos concretos y cortos.
Felicitarse o pedir que lo feliciten cuando logra algún éxito como acabar un trabajo, entregar todos los ejercicios al día...
Pararse a pensar tranquilamente en las consecuencias de sus actos, sobretodo ante aquellos donde duda si debe o no hacer.
Utilizar la agenda de forma sistemática le ayudará a cumplir con sus tareas, no olvidar sus citas y ver que si se lo propone lo puede hacer todo.
Aprovecharse de las buenas intenciones de los demás: cuando su madre insiste que se levante de la cama intenta ayudarle, sinó no diría nada y dejaría que llegara tarde.
Si algo no le sale bien no debe desesperar, sinó volver a intentarlo y ¿por qué no pedir ayuda?
Le puede ayudar buscar una persona con la que hablar de sus dudas y preocupaciones: un amigo, sus padres, un profesor, su hermano o llamando a Fundación ADANA. También puede ayudarle un psicólogo o un psiquiatra especializado en jóvenes.
Estructurar las actividades diarias, seguir una rutina con ayuda de un calendario o un horario semanal.
Debe aceptarse tal y como es y ayudar a sus padres y profesores para que también lo hagan; aunque debe saber que pequeños cambios pueden ayudarle en su vida diaria.
Debe valorar las grandes dosis de paciencia que muchos de los que le rodean tienen con él (amigos, padres, profesores,...).
Puede utilizar trucos para mejorar su estudio:
Disponer de un horario de estudio y dedicar 10 minutos diarios a organizar sus apuntes y sus tareas diarias.
Buscar el lugar más conveniente para estudiar o hacer sus tareas (de espaldas a la ventana que le distrae, con una buena luz o junto a un compañero tranquilo).
Evitar los elementos distractores como la música alta, la televisión, etc. Aunque teniendo en cuenta que demasiada relajación y tranquilidad pueden llevarle a tener sueño y distraerle.
Proponerse objetivos concretos para cada sesión de estudio ("hoy estudiaré la unidad 5 de matemáticas haciendo un resumen y un esquema...") y felicitarse cada vez que consigue cumplirlo. Si la tarea es muy larga la puede dividir en pequeñas partes. Es importante hacer un plan por escrito para no olvidarlo.
Utilizar estrategias que le ayuden a tomar sus apuntes en clase: hojas con margen, utilizar subrayador, los bolígrafos de no más de dos colores, carpetas con separadores.
Mantener su mesa de estudio ordenada. Aunque no le moleste el desorden sabe que no siempre encuentra lo que busca, pierde sus apuntes, su agenda...y a veces cuando lo encuentra ya es demasiado tarde.
Escribir a la vez que se estudia (tomando notas, haciendo esquemas...) dinamiza y ayuda a lograr un estudio más activo.
Aprender y practicar en el uso de resúmenes y esquemas, sobretodo para la preparación de controles y exámenes.
Para memorizar, utilizar las notas o esquemas que él mismo ha realizado.
Realizar ensayos de exámenes para controlar lo que aprende.
Adquirir el hábito de realizar repasos rápidos de lo que se ha hecho le será de gran ayuda para el día que deba estudiarlo y memorizarlo.
No faltar a las clases, pues le supone mayor trabajo poner sus apuntes al día.
Pasar a limpio los apuntes de las asignaturas que más le cuestan le ayuda a refrescar la memoria y a su estudio posterior.

B) POR QUÉ DEBE TENER CUIDADO...
El TDAH puede causarle problemas en la escuela o en el instituto. Por ejemplo al tener dificultad para atender tiende a desconectarse de la clase y a no enterarse de lo que debe hacer.
Si se desanima continuamente porque no le sale todo como él quiere, porque le critican o porque se siente agobiado, su autoestima cada vez será menor y acabará por creerse que no puede hacer lo que se propone.
Es muy importante tener buenos amigos.
Debido a su dificultad en el autocontrol puede decir o hacer cosas de las que pronto se arrepentirá poco a poco, perder algunas de sus amistades o juntarse a otras que no le convengan.
A medida que va creciendo tiene más libertad. Esto supone mayores beneficios pero también más riesgos que debe intentar controlar para evitar las posibles consecuencias negativas como: accidentes, consumo de drogas, contagios o embarazos no deseados.

C) SUGERENCIAS A PADRES Y MAESTROS:
Se necesita partir de un buen diagnóstico que descarte otras posibles causas que pudieran provocar los mismos síntomas que el TDAH.
Si este diagnóstico no se diera, correría un gran riesgo de presentar otros problemas asociados como baja autoestima, problemas académicos, problemas de conducta...
Muchachos como ellos arrastran un gran historial de consultas a especialistas que dificultan estar predispuestos a un nuevo tratamiento. Necesitamos que se lo expliquen y justifiquen.
Los padres y maestros deben entender que deben permitirle andar más solo, que no es lo mismo que sentirse solo, pues con su "vigilancia camuflada" él sabe que están ahí.
Muchas veces no ha obedecido las normas porque no estaba atento cuando se las decían o porque las olvidaba fácilmente. Debemos recordarlas y explicarlas para que las considere justas.
Evitar utilizar etiquetas como "pasota", "gandul" o "maleducado" ya que pueden ocasionar que se lo terminen creyendo y se conviertan en unos verdaderos "vagos", "pasotas" o "gandules".
Le molesta tremendamente que sólo le hablen de estudios. Debemos tratar de entablar conversaciones agradables con él, preguntarle como se siente, interesarse por lo que hace y por lo que piensa.
No ridiculizarle ante sus amigos o compañeros. Prefiere que le digan las cosas a solas.
Supervisarle de forma especial durante los exámenes ayudándole a controlar el tiempo del que dispone y a comprender las preguntas.

ADULTOS con TDAH:
Cuando alguien nos habla mirarle, dejar de hacer lo que estamos haciendo y demostrarle que le estamos escuchando (no vale escucharle sin mirarle aunque prestemos atención).
Apuntar en la agenda todas las citas, cumpleaños y fechas a recordar e ir tachando lo que ya hemos hecho para no liarnos.
Apuntar en una libreta las reglas y los pactos a los que hemos llegado con nuestros hijos y revisarlo antes de hacer cumplir un castigo o dar un premio. Con esto evitamos que se nos olviden y somos coherentes.
Si tenemos que dejar el coche aparcado en la calle y, por tanto, cada día en un sitio diferente, intentar buscar alguna cosa que nos ayude a recordar donde lo hemos dejado, por ejemplo, un árbol, una tienda...
Permitirnos un descanso, cuando hemos prestado mucho rato la atención, para coger fuerzas.
Coger apuntes durante las reuniones.
Establecer un rato a la semana para organizarnos y apuntarlo todo en la agenda.
Ponernos fechas límite de entrega de trabajos o tareas que tengamos que realizar como comprar un regalo, ordenar el armario, concretar una cita, etc.
Utilizar papelitos de esos que se pegan y son de un color chillón para recordar las cosas importantes.
Para hacer la compra llevar las cosas apuntadas en una lista.
Establecer rutinas en nuestras costumbres diarias, como dejar las llaves en el mismo sitio, la cartera, el bolso o los bolígrafos.
Darnos premios después de realizar tareas de aquellas que nunca nos gusta hacer.
Para que no se nos olvide coger algo importante podemos dejarlo junto a otra cosa que nos tengamos que llevar siempre, como pueden ser las llaves o, incluso, junto a los zapatos.
Tampoco pasa nada si nos escribimos una nota en el dorso de la mano.
Si tenemos dificultades en controlar el paso del tiempo es útil tener un reloj avisador que nos indique el paso de las horas.
Antes de hablar es importante pensar qué queremos decir, cómo y cuándo.

Depresión Infantil

2007-05-05T21:55:00.000-07:00

La Depresión Infantil: Como identificarla

Hace unas semanas me llama una madre preocupada porque su niño mostraba una conducta rara y diferente, me decía ella-“Dr. mi nene ha cambiado lo he notado aburrido, sin energía, perdió el interés en sus actividades favoritas, no esta durmiendo ni comiendo bien. Se queja a diario de dolor de cabeza o de estómago y sus estudios se han deteriorado ausentándose mucho de la escuela, casi ni habla con nosotros. Lo noto triste y por todo llora mucho. Definitivamente ha cambiado en este último mes.
Esta madre sin lugar a dudas me estaba hablando de un niño deprimido. Los niños y los adolescentes pueden sufrir de depresión al igual que los adultos. Se habla en estos casos de depresión infantil. Esta alteración se presenta de muchas formas con grados y duración variados. Se define como una enfermedad cuando la condición depresiva persiste e interfiere con las capacidades y acción de la persona por más de dos semanas consecutivas. Normalmente todo ser humano hace depresión en situaciones de maltrato específicas. Lo que es muy importante considerar tanto para su tratamiento como para su prevención.
Estudios hechos en EE. UU. indican que alrededor del 5 por ciento de los niños y adolescentes de la población general padece de depresión en algún momento. Por lo tanto debemos prestarles atención cuando la sintomatología depresiva persiste e interfiere con su desarrollo normal.
Los niños que han experimentado una pérdida importante o que tienen desórdenes de la atención, del aprendizaje o de la conducta corren mayor riesgo de sufrir depresión. Dos son los factores de riesgo más destacados en esta condición. En primer lugar tiende a presentarse en algunas familias. Y en segundo lugar, puede haber situaciones de maltrato o de pérdidas específicas. Es así como niños y adolescentes deprimidos pueden mostrar cambios en su modo de ser habitual. Aquel que era muy sociable pasa a estar solo la mayor parte del tiempo. O pierde interés por todo. Y las cosas de que gustaba dejan de agradarlo. Igualmente, en ocasiones los niños y adolescentes deprimidos pueden manifestar que quisieran estar muertos o pueden hablar de suicidio. También, tratando de sentirse mejor pueden recurrir al alcohol u otras drogas.
Por otra parte ocurre mucho que se portan mal en la casa y en la escuela sin que nadie se dé cuenta de que están sufriendo de depresión porque eventualmente no parecen estar tristes y se confunde con mala conducta. Algunas veces le confiesan al maestro o al trabajador social escolar que están tristes o que son infelices.
Debemos tener en cuenta que constituye un factor de riesgo importante el ser miembro de familias con disposición a la depresión. Lo que tiene relación con la incidencia en este cuadro de los factores constitucionales y genéticos.
Según la Academia Americana de Psiquiatría de la Niñez, la depresión en los niños se puede identificar por los siguientes síntomas, algunos similares a los del adulto deprimido:
- Quejas frecuentes de enfermedades físicas, p. Ej. Dolor de cabeza o de estómago.
- Pensamientos o expresiones suicidas o actuaciones autodestructivas.
- Sentimientos de desesperanza
-Tristeza persistente, lloriqueo y llanto excesivo
- Sensación de aburrimiento persistente y falta de energía.
- Pérdida de interés en sus actividades preferidas; o incapacidad para disfrutar de ellas.
- Alteración en los patrones de comer y de dormir
- pobre concentración.
-Problemas para relacionarse con sus pares y familiares.
- Deterioro en los estudios y ausencias frecuentes de la escuela.
- Aislamiento social, comunicación pobre.
- Hablar de o tratar de escaparse de la casa.
- Alta sensibilidad al fracaso y al rechazo.
- Ataques de rabia u hostilidad persistente.
- Baja estima y sentimientos de culpabilidad
s sumamente importante el que los padres y los adultos relacionados con el niño conozcan esta sintomatología, lo que indudablemente da la posibilidad de una intervención temprana.
¿QUE HACER?
Primero que nada entender que este es un trastorno susceptible de ser tratado con éxito. Además de que, si se tiene algún conocimiento de su dinámica, es posible incluso que personas sin estudios especializados intervengan con probabilidades ciertas de lograr una evolución positiva.
Los padres o adultos a cargo de los niños afectados pueden intentar distintas acciones y se trata básicamente de trabajar sobre las situaciones que afectan en la depresión que viva el niño o adolescente. Esto nos brinda la oportunidad de superar esta problema en corto tiempo, es importante hacer todo lo posible por armar un equipo de trabajo multidisciplinarlo.
Es necesario considerar las principales y más frecuentes situaciones que ocurren en las depresiones infantiles como las situaciones de pérdida específicas de personas (duelos y separación), de animales, de cosas (juguetes, computadores, etc.), en relación a personas individuales como rechazo y expulsión de grupo, deterioro de la estima en ambientes académicos, en círculo de amistades, en el seno de la familia.
Trate de evitar lo que estimule sentimientos negativos, disminuya las expresiones de consuelo al mínimo y sustitúyalas por apoyo y ayuda. Intente desviar la atención en lo posible de los hechos perturbadores (distraer al niño con juegos, paseos, reunión con amiguitos o familiares, TV, etc.).Estimule el desarrollo de méritos valorados en el ambiente de que se trate, estimúlelos a hacer cosas consideradas útiles que abran la posibilidad de algún reconocimiento o le permitan a usted felicitarlos por ello. Explorar la posibilidad de compensación o reemplazo como hacerse de un nuevo animalito, regalarle otro juguete, compensarlo con expresiones afectivas razonables. Buscar otras alternativas de satisfacción, otros grupos, otras actividades, entretenimientos u otras amistades. Podemos estimulándolo a integrarse a otros grupos en que tenga mejores posibilidades de ser acogido. Lo que puede realizarse dentro de la misma escuela, vecindario, o en otros grupos como scouts, o deportes.
Pero como siempre indicamos, solicite ayuda profesional de inmediato, ya que existen tratamientos específicos para la depresión infantil.
Nombres alternativos Volver al comienzo
Depresión juvenil; Depresión en la adolescencia
Definición Volver al comienzo
Es un trastorno que se presenta durante los años de la adolescencia y se caracteriza por sentimientos persistentes de tristeza, desánimo, pérdida de la autoestima y ausencia de interés en las actividades usuales.
Causas, incidencia y factores de riesgo Volver al comienzo
La depresión puede ser una respuesta transitoria a muchas situaciones y factores de estrés. Este estado es común en los adolescentes, como consecuencia del proceso normal de maduración, del estrés asociado con éste, de la influencia de las hormonas sexuales y de los conflictos de independencia con los padres.
También puede ser una reacción a un suceso perturbador, como la muerte de un amigo o pariente, la ruptura con la novia o novio o el fracaso en la escuela. Los adolescentes que presentan baja autoestima, que son muy autocríticos o que perciben poco sentido de control sobre los eventos negativos presentan un riesgo particular de deprimirse cuando experimentan eventos generadores de estrés.
A menudo es difícil diagnosticar la verdadera depresión en adolescentes debido a que su comportamiento normal se caracteriza por variaciones del estado de ánimo, con períodos alternos de "el mundo es un sitio maravilloso" y "la vida apesta". Estos estados de ánimo pueden alternar en períodos de horas o días.
Por otra parte, la depresión persistente, el rendimiento escolar inestable, las relaciones caóticas con familiares y amigos, el abuso de substancias y otros comportamientos negativos pueden indicar un episodio depresivo serio. Estos síntomas pueden ser fáciles de reconocer pero la depresión en los adolescentes, con frecuencia, se manifiesta de formas muy diferentes a estos síntomas clásicos.
El exceso en el dormir, cambio en los hábitos alimenticios, incluso la conducta delictiva (como el hurto) pueden ser signos de depresión. Otro síntoma común de la depresión adolescente es una obsesión con la muerte, que puede tomar la forma ya sea de pensamientos suicidas o temores acerca de la muerte y del mismo hecho de morir.
Por lo general, la enfermedad depresiva prolongada comienza en la adolescencia o los años de adulto joven. Alrededor del 15 al 20% de los adolescentes en Estados Unidos ha experimentado un episodio severo de depresión, que es similar a la proporción de adultos que sufren de depresión.
Las niñas adolescentes presentan el doble de posibilidades de experimentar depresión que los niños. Entre los factores de riesgo se encuentran eventos de la vida generadores de estrés, en particular la pérdida de un padre por muerte o por divorcio, maltrato infantil tanto físico como sexual, atención inestable, falta de habilidades sociales, enfermedad crónica y antecedentes familiares de depresión. La depresión también está asociada con trastornos en la alimentación, particularmente bulimia.
Síntomas Volver al comienzo
Estado de ánimo depresivo o irritable
Mal genio, agitación
Pérdida del interés en las actividades, apatía
Disminución del placer por las actividades diarias
Incapacidad de disfrutar de actividades que solían ser placenteras
Cambios en el apetito, por lo general pérdida del apetito pero a veces aumento del mismo
Cambios de peso (aumento de peso o pérdida de peso involuntaria)
Dificultad para conciliar el sueño o para permanecer dormido (insomnio ) persistentes
Somnolencia diurna excesiva
Fatiga
Dificultades para concentrarse
Dificultad para tomar decisiones
Episodios de pérdida de la memoria (amnesia)
Preocupación por sí mismo
Sentimientos de minusvalía, tristeza o desprecio hacia sí mismo
Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados
Comportamiento inadecuado (incumplimiento de toques de queda, actitud desafiante poco común)
Pensamientos sobre suicidio o miedos o preocupaciones obsesivos sobre la muerte
Planes para cometer suicidio o intentos reales de suicidio
Patrón de comportamiento exageradamente irresponsable
Si estos síntomas duran por lo menos dos semanas y causan una significativa perturbación o dificultad para desempeñarse, se debe buscar tratamiento.
Signos y exámenes Volver al comienzo
Examen físico y exámenes de sangre para descartar que los síntomas tengan una causa médica (como por ejemplo, hipotiroidismo, embarazo y enfermedad renal).
Evaluación para verificar consumo de sustancias, como alcohol en exceso, consumo de marihuana y otras drogas pueden ser tanto causas como consecuencias de la depresión. Los antiguos procedimientos del tratamiento para la adicción se realizaban bajo la creencia de que la depresión era sólo un síntoma del uso, mas no una causa potencial, y por eso no se la trataba debidamente. Las investigaciones hoy en día demuestran que dichas prácticas incrementan el riesgo de reincidencia. Si se encuentran evidencias de consumo excesivo de sustancias, es preciso asegurarse de que la evaluación siquiátrica no se limite al diagnóstico y que continúe con la evaluación de la depresión y otros problemas siquiátricos potenciales.
Evaluación siquiátrica para determinar los antecedentes de tristeza, vacío o estado de ánimo irritable persistentes y la pérdida de interés o placer en las actividades normales. También es adecuada la evaluación para determinar otros posibles trastornos siquiátricos coexistentes (como ansiedad, manía o esquizofrenia).
Evaluación de los riesgos de suicidio/homicidio.
Información de familiares o personal de la escuela, la cual suele ser útil para identificar la depresión en los adolescentes.
Tratamiento Volver al comienzo
Las opciones terapéuticas para los adolescentes con depresión son similares a las de los adultos deprimidos e incluyen psicoterapia y medicamentos antidepresivos (ver depresión grave para una revisión de los tratamientos y cuidados personales). Sin embargo, actualmente existe una advertencia de no administrar Paxil, un antidepresivo importante, a niños menores de 18.
La terapia de familia puede ser útil si los conflictos familiares están contribuyendo con la depresión. También puede ser necesario el apoyo de la familia o los maestros para ayudar con los problemas escolares. Ocasionalmente, se puede requerir la hospitalización en una unidad psiquiátrica para los individuos con depresión grave o que están en riesgo de suicidio.
Debido a los problemas de conducta que coexisten a menudo con la depresión adolescente, muchos padres se ven tentados a enviar sus hijos a "campamentos de entrenamiento para reclutas", "programas educativos y terapéuticos de salidas al campo" o "escuelas de crecimiento emocional".
Estos programas, con frecuencia, utilizan un equipo que no es profesional y hacen uso de terapias de confrontación y castigos rudos. No existe evidencia científica que apoye el uso de estos programas. En efecto, hay un cuerpo de investigación cada vez mayor que sugiere que, en realidad, pueden lastimar a los adolescentes sensibles con depresión.
Los adolescentes deprimidos que reaccionan también pueden verse comprometidos con el sistema de justicia criminal y a menudo se recomienda a los padres no intervenir, sino dejar que "ellos experimenten las consecuencias".
Infortunadamente, esto también puede lastimar a los adolescentes a través de la exposición a compañeros que los desvían más y a una reducción de las oportunidades educativas. Una mejor solución es obtener el mejor asesoramiento legal posible y buscar tratamiento por su propia cuenta, lo que les da a los padres un mejor control sobre las técnicas y opciones que se utilizan.
Aunque un gran porcentaje de los adolescentes en el sistema de justicia criminal presentan trastornos mentales, como depresión, pocas prisiones juveniles, "campamentos de entrenamiento para reclutas" u otros programas "alternativos a la prisión" brindan un tratamiento adecuado.
Expectativas (pronóstico) Volver al comienzo
Los episodios depresivos generalmente responden al tratamiento, y el tratamiento amplio y oportuno de la depresión en la adolescencia puede prevenir episodios posteriores. Sin embargo, cerca de la mitad de los adolescentes que experimentan una depresión grave tienen probabilidades de seguir presentando depresión continua como adultos.
Complicaciones Volver al comienzo
El suicidio en los adolescentes se asocia con la depresión al igual que con muchos otros factores. A menudo, la depresión interfiere con el desempeño escolar y las relaciones interpersonales. Los adolescentes con depresión frecuentemente presentan otros problemas siquiátricos, como trastornos de ansiedad.
La depresión también se asocia comúnmente con violencia y comportamiento imprudente. Con la depresión también coexisten frecuentemente problemas como el consumo de drogas, alcohol y cigarrillo. Por lo general, los adolescentes con problemas siquiátricos adicionales requieren un tratamiento más prolongado e intensivo.
Situaciones que requieren asistencia médica Volver al comienzo
Se debe buscar asistencia médica si se presentan uno o más de los signos de advertencia de un suicidio potencial.
Aunque no existe un tipo específico de personalidad suicida, se debe estar alerta ante los siguientes signos:
Retraimiento, con urgencia por estar solo, aislamiento
Mal humor
Cambios de personalidad
Amenaza de suicidio
Entrega de las pertenencias más preciadas a otros
¡NUNCA SE DEBE IGNORAR UNA AMENAZA O UN INTENTO DE SUICIDIO!
Prevención Volver al comienzo
Los períodos de estado de ánimo deprimido son comunes en la mayoría de los adolescentes. Sin embargo, las relaciones interpersonales de ayuda y las habilidades de adaptación saludables pueden ayudar a evitar que dichos períodos conduzcan a síntomas depresivos más severos. La comunicación abierta con el adolescente puede ayudar a identificar la depresión a tiempo.
El asesoramiento puede ayudar a los adolescentes a sobrellevar los períodos de estado de ánimo bajo. La terapia cognitiva del comportamiento, que enseña a las personas deprimidas a combatir los pensamientos negativos y a reconocerlos como síntomas y no como la realidad de su mundo, es el tratamiento no medicado más efectivo para la depresión. Se debe garantizar que los consejeros o psicólogos que se busquen estén capacitados en el uso de este método.
Es posible que los episodios de depresión no se puedan prevenir en adolescentes con fuertes antecedentes familiares de este problema o con múltiples factores de riesgo, pero la identificación oportuna y el tratamiento rápido e integral puede prevenir o posponer los episodios posteriores.
Referencias Volver al comienzo
MacKenzie DL, Gover AR, Armstrong GS, Mitchell O. A National Study Comparing the Environments of Boot Camps With Traditional Facilities for Juvenile Offenders. Washington, DC. National Institute of Justice, US Dept. of Justice; 2001.
Borque B, Han M, Hill S. A National Survey of Aftercare Provisions for Boot Camp Graduates. Washington, DC. National Institute of Justice, US Dept. of Justice; 1996.
Bottcher J, Isorena T. First-year evaluation of the California Youth Authority Boot Camp. In: D MacKenzie, E Herbert, eds. Correctional Boot Camps: A Tough Intermediate Sanction. Washington, DC: National Institute of Justice, US Dept of Justice; 1995.
MacKenzie D, Souryal C. Multi-site Evaluation of Shock Incarceration. Washington, DC: National Institute of Justice, US Dept of Justice; 1994.
Peters M, Thomas D, Zamberlan C. Boot Camps for Juvenile Offenders Program Summary. Washington, DC: Office of Juvenile Justice and Delinquency Prevention, US Dept of Justice; 1997.

Psicoeducación a pacientes y familiares

2007-05-05T21:43:00.000-07:00

Bienvenidos a la página de la Dra. Alejandra Munguía (Médico Psiquiatra, Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia, Psiquiatra de Enlace) y el Dr.Gregorio Chan (Médico Psiquiatra, Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia). Aquí encontrarán información sobre los padecimientos psiquiátricos más frecuentes de la infancia y adolescencia, dado que es un hecho (avalado científicamente) que la educación y el conocimiento del trastorno por parte de los pacientes y familiares de éstos, es un factor de suma importancia para el pronóstico y el tratamiento.